李海波 馮 芳 張 敏 陳長(zhǎng)香 陳桂芝 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

記憶障礙〔1〕指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，其最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，進(jìn)而引起呼吸、循環(huán)、肝腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損，并可引起記憶力、計(jì)算力等認(rèn)知功能的改變〔2〕。本研究評(píng)測(cè)COPD老年患者記憶障礙的現(xiàn)狀及特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群選取原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例為病例組，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ATS(美國(guó)胸科協(xié)會(huì))與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，即有長(zhǎng)期慢性咳嗽史超過(guò)2年，每年持續(xù)超過(guò)3個(gè)月?；颊邿o(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可以進(jìn)行正常交流;有相應(yīng)的肺功能指標(biāo)，無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等;無(wú)心理疾病或者藥物依賴的患者。同期隨機(jī)選取門診健康體檢老年人90例為對(duì)照組:男50例，女40例，年齡60～80〔平均(67.97±6.99)〕歲。對(duì)照組排除語(yǔ)言障礙(失語(yǔ)或構(gòu)音障礙)，精神心理障礙，嚴(yán)重的記憶、注意障礙，嚴(yán)重內(nèi)外科疾病等。均知情同意。均排除不接受或測(cè)驗(yàn)中要求終止者。

1.2 評(píng)測(cè)工具 采用行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMT-Ⅱ)〔4〕。整套測(cè)驗(yàn)包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預(yù)約等12項(xiàng)。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B兩個(gè)測(cè)試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～2分，2分為滿分，1分為較差，0分為差?？倶?biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。

1.3 質(zhì)量控制 在安靜的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，由研究者訓(xùn)練的觀察員單獨(dú)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，對(duì)測(cè)試結(jié)果由固定的研究人員統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算和數(shù)據(jù)錄入，避免測(cè)量結(jié)果偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組記憶障礙的患病情況比較 與對(duì)照組比較，COPD組記憶障礙患病率高(χ2=81.297，P=0.000)，且程度重，見表1。

2.2 兩組RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較 表2中顯示單項(xiàng)初步評(píng)分中回憶姓名、被藏物品、圖片再認(rèn)、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、立即回憶故事、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向、日期等及總標(biāo)準(zhǔn)分，病例組比對(duì)照組明顯降低(P＜0.01或P ＜0.05)。

表1 兩組人群記憶障礙的患病情況比較〔n(%)〕

表2 兩組RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較(s)

表2 兩組RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較(s)

項(xiàng)目 病例組(n=138)對(duì)照組(n=90)t值 P值1.57±1.434 2.38±1.619 －3.973 0.000被藏物品 2.65±1.118 3.41±0.982 －5.252 0.000回憶預(yù)約 1.09±0.505 1.16±0.702 －0.858 0.392圖片再認(rèn) 9.12±1.140 9.80±0.603 －5.231 0.000立即回憶故事 2.14±1.293 3.96±2.481 －7.231 0.000故事延遲回憶 1.04±1.068 3.04±1.973 －9.939 0.000臉部再認(rèn) 3.96±0.895 8.20±1.019 －33.116 0.000立即回憶路線 10.64±0.966 10.74±0.680 －0.911 0.363路線延遲回憶 10.10±2.149 10.66±1.282 －2.203 0.029立即回憶信件 1.75±0.753 2.54±0.564 －8.525 0.000信件延遲回憶 1.72±0.898 2.70±0.550 －9.231 0.000定向 7.52±1.228 8.20±1.019 －4.353 0.000日期 1.12±0.880 1.73±0.632 －5.754 0.000總標(biāo)準(zhǔn)分回憶姓名11.12±3.364 17.23±4.324 －11.972 0.000

3 討論

Liesker等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)不伴有低氧血癥的COPD患者也有明顯的記憶功能損害。Incalzi等〔6〕認(rèn)為，認(rèn)知功能損害常見于伴低氧血癥患者，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經(jīng)心理障礙是其主要特征，以言語(yǔ)，記憶方面為主;患者腦認(rèn)知功能損害的機(jī)制目前尚不十分清楚。由于COPD是多因素誘發(fā)的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，使得模擬COPD動(dòng)物模型的病理變化和臨床特征十分困難。因此，有關(guān)COPD患者腦認(rèn)知功能損害的機(jī)制探討多局限于臨床研究。本研究提示COPD所致的缺氧以及二氧化碳潴留可嚴(yán)重影響記憶功能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD患者記憶功能的關(guān)注。有學(xué)者〔7，8〕研究了長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD患者認(rèn)知功能具有積極的影響，患者保持連續(xù)鍛煉可以維持身體、認(rèn)知和心理功能。

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2 Antonelli-incalzi R，Marra C，Giordano A，et al.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmoary disease:a neuropsychological and spect study〔J〕.J Neural，2003;250(3):325-32.

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6 Incalzi RA，Gemma A，Marra C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease.An original model of cognitive decline〔J〕.Am Rev Respri Dis，1993;(148):418-24.

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〔2012-09-16收稿 2012-10-10修回〕