李紅濤，林 巧（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

轉運是急診最常見的工作，其過程存在各種危險因素，轉運患者跌倒現(xiàn)象時有發(fā)生，而對轉運患者跌倒的問題未見有相關報道。筆者所在科室針對急診患者轉運過程中跌倒問題，于2013年4月～2013年9月開展了“降低轉運患者跌倒例數(shù)”主題的品管圈活動，規(guī)范科室管理效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2013年1月～2013年3月急診轉運患者跌倒案例共10例，分析導致患者轉運跌倒的原因，并進行原因分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC（品管圈）小組：專科護士為品管圈圈長，負責品管圈活動的組織與策劃；護士長為督導員；選8名護理骨干人員為小組成員，負責各項目工作的實施。通過圈員頭腦風暴法討論確定圈名為同心圈。確定第一期圈活動主題。定義“轉運患者”包括院外轉運患者和院內轉運患者。

1.2.2 現(xiàn)狀調查及目標設定：收集急診轉運患者跌倒案例，按照80/20原則確定醫(yī)護抬工安全意識薄弱、評估不足以及防護（警示）措施不足為改善重點。根據(jù)調查結果以及圈員能力設定活動目標為：

目標值（例數(shù)）=現(xiàn)狀值－改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力）=10－（10×80%）=3.6。

1.2.3 原因分析及要因確定：①人員方面，醫(yī)護人員主動關心不夠、溝通能力差、缺乏責任心和安全意識；家屬陪同者疲勞（離開），患者年齡、疾病、生理、安全意識等。②法律因素，宣教不到位，培訓不夠，跌倒因素評估不足。③樓梯、道路、救護車等轉運環(huán)境復雜。④物質方面，轉運車、擔架、輪椅狹窄及未及時維護、更新，固定措施不夠，護欄過低，床單位剎車未起到作用。小組成員根據(jù)導致轉運患者跌倒的原因，繪制柏拉圖見圖1。

圖1 柏拉圖

1.2.4 對策：針對不同要因制定相應對策，開展圈會，分析轉運中預防跌倒護理工作中的重點問題，針對會議主題，圈員共同探討對策，對策初步確定后，圈員分工將相關對策整理成方案，并制定相應的實施計劃，全程應用P（計劃）D（做）C（檢查）A（行動）循環(huán)圈。如針對醫(yī)護抬工安全意識淡薄、責任心不強的問題：P，使之明確跌倒給患者帶來的危害，強化責任心；組織操作技能培訓，重訂職責范圍；多巡視、關心、提醒；規(guī)范制度處理及上報流程。D，學習成功案例，認識自己的不足，主動改進；病床責任到人；制定《患者防跌倒、墜床的工作制度》及《患者跌倒、墜床意外時間的報告處理制度》。C，檢查學習效果，進行理論考核，圈會形式分析留觀患者病情，評價防護措施是否到位找出不足之處，每天檢查《轉運滿意度調查表》。A，全體醫(yī)護抬工掌握跌倒相關知識，考核成績優(yōu)秀。醫(yī)護抬工安全意識、責任心提高，轉運患者滿意度提升90%～95%。

1.2.5 實施與檢討：按照制訂的對策，由負責人按照計劃實施并進行效果確認。

2 結果

有形成果：降低患者跌倒發(fā)生例數(shù)（10降為3例）；為醫(yī)院減少不必要的額外支出；創(chuàng)造良好安全的住院環(huán)境，提高患者對醫(yī)院的信任度；減少患者因跌倒導致的疾病期延長及住院費用增加；確保病患安全，患者轉運滿意度提高；制定規(guī)范的工作流程，創(chuàng)新護理工具。無形成果：QCC運用方法能力提高，團隊精神凝聚，腦力得到開發(fā)，協(xié)助能力、圈能力信心值、責任榮譽感和工作活力提升。

3 討論

QCC活動全員上下，不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實現(xiàn)了工作的可持續(xù)改進。品圈活動中形成的多套作業(yè)標準書：《患者防跌倒、墜床的工作制度》、《患者跌倒、墜床意外事件的報告處理制度》、《防跌倒標準化流程》、《防范跌倒、墜床處理報告流程》、《跌倒高危因素評估及預防措施登記表》、《預防病友跌倒/墜床告知書》，使護理工作有章可循，患者轉運與預防跌倒工作的常規(guī)化、精細化，管理的系統(tǒng)化、科學化，可有效保證患者在轉運過程中與住院期間的安全，從而提高護理安全管理質量[1]。

在護理領域開展品管圈活動，可使護理工作具體化、規(guī)范化、流程化，提升管理質量。通過品管圈活動，采用全面質量管理法，可找出根本原因，并確定問題的主因，制定相應的對策，進而加強檢查與改進，以有效解決存在的問題。通過實踐運用，品管圈作為醫(yī)院質量管理體系的一種管理手段和工具，其作用充分體現(xiàn)在醫(yī)院質量、服務、安全管理之持續(xù)改進，發(fā)揮其應有的作用。

品管圈是一個自動自發(fā)的活動，所有圈員全程參與其中，看到了質量持續(xù)性改進在急診護理工作中的重要性。通過參加品管圈活動，圈員的自我價值得到了體現(xiàn)，彼此合作溝通，加強了團隊的凝聚力和互助精神；學習到各種科學的管理方法，分析問題與解決問題的能力得到鍛煉；作業(yè)標準化程度得到提高，工作效率有了顯著提升。

[1] 李 斌,曾 艷,吳 偉.品管圈在推進急診患者安全轉運交接管理中的作用[J].中國全科醫(yī)學,2010,17(10):1924.