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        社區(qū)慢性病管理中群組管理的應用探討

        2014-12-02 03:16:24何卓萍廣東省廣州市番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣東廣州511450
        吉林醫(yī)學 2014年23期
        關(guān)鍵詞:管理

        何卓萍(廣東省廣州市番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511450)

        慢性非傳染性疾病,簡稱慢性病,是指起病隱匿、病程較長、無傳染性病因依據(jù)、病因復雜的一系列疾病的統(tǒng)稱,包括某些未被確認的疾病[1]。有些研究資料表明,慢性病是導致傷殘與傷亡的最主要的原因之一,占用了全球各個國家最多的衛(wèi)生資源[2]。筆者應用群組管理模式應用于社區(qū)慢性病管理當中,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:參與本次試驗的慢性病患者均來自于我社區(qū),共計500例患者。以單雙號的形式將這些患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組250例,男142例,女108例,年齡42~81歲,平均(64.3±3.8)歲。對照組250例,男143例,女107例,年齡43~81歲,平均(64.7±3.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。參與試驗的患者所患慢性病種類繁多,部分患者可合并多種慢性病,詳見表1。所有慢性病患者均簽署知情同意書,自愿參加本次試驗,同時本試驗得到倫理委員會論證和批準。

        1.2 試驗方法:應用群組管理模式來管理觀察組患者的慢性病,應用三級管理模式來管理對照組的慢性病,1年后對比兩組患者的體重指數(shù)與血壓變化值。

        1.2.1 傳統(tǒng)的三級管理模式:應用傳統(tǒng)的三級管理模式來管理對照組患者的慢性病情況。所有對照組患者在試驗前來我社區(qū)醫(yī)院測量體重、身高、血糖、血脂、血壓等情況,社區(qū)要詳細詢問患者病史,根據(jù)病史再做進一步的檢查。根據(jù)所測量的情況按患者的慢性病嚴重度情況將患者分為一級、二級、三級。根據(jù)患者慢性病的分級不同為患者進行分組,組內(nèi)患者統(tǒng)一進行活動安排。具體活動包括為患者建立個人醫(yī)療檔案,為患者進行慢性病風險評估,定期檢查各個患者的各項基本指標,對不方便活動的患者可上門檢查,對患者進行心理衛(wèi)生、適度活動、戒煙禁酒、合理飲食等健康宣教。

        表1 兩組患者的慢性病統(tǒng)計情況(例)

        表2 兩組患者的體重指數(shù)與血壓比較(±s)

        表2 兩組患者的體重指數(shù)與血壓比較(±s)

        注:1 mm Hg=0.1333 kPa

        分組 例數(shù) 體重指數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)試驗前 試驗后 試驗前 試驗后 試驗前 試驗后觀察組 25029.3±2. 724.7±3. 0152.2±9. 2139.3±7. 498.2±6. 189.1±4.8對照組 25029.4±2. 326.1±2. 8153.1±9. 7145.5±7. 798.7±6. 394.2±5.9 t值 0. 15. 41. 19. 20. 910.6 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        1.2.2 群組管理模式[3]:應用群組管理模式來管理觀察組患者的慢性病情況。組建由??漆t(yī)生、全科醫(yī)生、護士和公衛(wèi)醫(yī)師組成的全科服務(wù)團隊,每個月進行1次長達2 h的群組管理活動。管理活動主要包括:①慢性病相關(guān)的內(nèi)容教育宣教:告知患者高血壓、糖尿病等慢性病的一般情況,指導患者如何控制病情。②患者情況自我介紹:安排病情控制較好的慢性病患者介紹自己的慢性病情況,并分享其經(jīng)驗。③興趣活動:由全科服務(wù)團隊主持,慢性病患者參與共同的興趣活動,增進患者間的交流。④小結(jié)與提問:由全科服務(wù)團隊總結(jié)該次活動的進展情況,鼓勵患者踴躍提問,解決患者在控制病情上的疑惑。⑤個別指導:對于無法獨立控制病情或存在著較大疑問的患者進行個別指導,根據(jù)患者的情況為患者量身制定治療方法。

        1.3 統(tǒng)計學方法:使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        1年后觀察組患者的體重指數(shù)與血壓降低幅度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        目前我國的社區(qū)慢性病干預方式主要有自我管理、家庭干預和綜合干預三中途徑,但是三種途徑的效果都不盡如人意。群組管理是指將相同或不同疾病的患者以及公共衛(wèi)生資源利用率較高的個體組織到一起的醫(yī)療疾病管理模式[4]。群組管理將管理與診療、集體健康宣教與個體化診治集為一體,改變了一對一的治療診斷模式,適用于初級保健醫(yī)療工作者[5]。群組管理模式分為兩種類型,一種為以醫(yī)療工作者為核心的群組管理模式,一種是以患者為中心的群組管理模式。若將群組管理應用至社區(qū)慢性病中,應根據(jù)實際條件做適當調(diào)整和發(fā)展。

        群組管理模式在國外應用較多,已經(jīng)有研究表明,群組管理模式在高血壓、糖尿病、哮喘、高血脂癥、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、胃食管反流、聽力障礙、乳腺癌和冠心病已成功應用[6]。群組管理對于醫(yī)療實踐和患者有著直接與間接的影響。有關(guān)資料表明,群組管理模式可以提高護理質(zhì)量,改善患者的生活與生存質(zhì)量,提高患者與醫(yī)療工作者的滿意度,降低患者住院率,減少患者的急診次數(shù)等。因群組管理中患者與醫(yī)師和其他患者之間的交流增多,患者對所患疾病情況了解更多,還可以減少門診時間與費用。與傳統(tǒng)的三級管理模式相比較,群組管理的優(yōu)勢較為明顯。對于教育程度較低,收入較少的患者或老年人,群組管理增加了其與其他患者的交流機會,因而樹立起他們戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了疾病帶給他們的心理負擔與緊張焦慮情緒,同時也可以降低門診的壓力,增高公共衛(wèi)生資源的利用率。

        根據(jù)本次試驗的患者一般資料可以看出,高血脂、高血糖和高血壓的患者占絕大多數(shù)。本次試驗從體重指數(shù)和血壓變化狀況來衡量群組管理和傳統(tǒng)的三級管理的干預模式之間存在的差距。從結(jié)果中可以看出,傳統(tǒng)的三級管理模式對于體重指數(shù)、舒張壓和收縮壓的控制效果不夠徹底,尤其舒張壓和收縮壓的平均值仍高于我國原發(fā)性高血壓的診斷標準。而群組管理的患者則取得了較好的效果,這也證明了群組管理應用于社區(qū)慢性病管理中是一個切實可靠有效的辦法。

        綜上所述,群組管理應以社區(qū)全科醫(yī)療團隊為基礎(chǔ),充分調(diào)動社區(qū)醫(yī)療人員的積極性與社區(qū)醫(yī)療資源來保證干預效果。群組管理在高血壓、高血脂和糖尿病的成功應用證明了其在社區(qū)慢性病管理中的優(yōu)勢地位。在建設(shè)社區(qū)群組管理模式中要具體問題具體分析,做到切實有效地開展工作,提高公共衛(wèi)生資源利用率,在借鑒外國成功經(jīng)驗的同時走出符合我國國情的群組管理建設(shè)道路,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療工作者在群組管理中的作用,在社區(qū)層面上緩解我國看病難、看病貴的問題。

        [1] 黃湘妃.健康教育在農(nóng)村社區(qū)慢性病管理中的應用研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32(3):435.

        [2] 俞蕾蕾,陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應用進展[J].中華護理雜志,2012,47(4):370.

        [3] 馮 勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].慢性病學雜志,2010,12(7):669.

        [4] Trotter K,Frazier A,Hendricks CK,et al.Innovation in surivivor care:group visits[J].Clinical Journal Of Oncology Nursing,2011,15(2):24.

        [5] Jaber R,Braksmajier A,Trilling JS.Group visits:a qualitative review of current research[J].J Am Board Fam Med,2006,19(3):276.

        [6] Jaber R,Braksmajier A,Trilling JS.Group visits for chronic illness care:models,benefits and challenges[J].Fam Pract Manag,2006,13(1):37.

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