李 怡 (江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337042)

陣發(fā)性室上性心動過速是心律失常中常見的一種，在中老年人中多發(fā)，發(fā)作持續(xù)時間較長，有時可誘發(fā)室性心律失常，甚至危及生命［1］。目前治療轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的方法包括刺激迷走神經(jīng)、射頻消融、植入式自動除顫、藥物治療、食管調(diào)搏復律等，不過藥物治療仍然是主要的方法。在藥物類型中，普羅帕酮是目前已被臨床廣泛應(yīng)用于治療轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的Ic類抗心律失常藥，其療效已經(jīng)得到肯定，但是對于劑量的判斷還在商榷［2］。筆者具體探討了不同劑量普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年5月～2013年2月收治的轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速患者60例。入選標準:符合轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標準;有心悸、乏力、頭暈等癥狀;觀察前12小時未服用過任何抗心律失常藥物;志愿參加研究并簽署知情同意書。其中男35例，女25例;年齡40～78歲，平均(56.22±6.53)歲;平均身高(166.65±7.87)cm，平均體重(63.19±9.95)kg;發(fā)作頻度(6.30±0.59)次/年。根據(jù)治療方法的不同上述患者分為治療組與對照組各30例，兩組年齡、性別、身高、體重、發(fā)作頻率等一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者在各種常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予普羅帕酮以5 mg/kg治療，治療組給予1 mg/kg治療，兩組都用5%的葡萄糖注射液20 ml溶解后進行注射治療，均在心電監(jiān)護下于5分鐘內(nèi)靜脈注射完畢。兩組都治療1周。

1.3 療效判定:顯效:陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復為竇性心律后，1個月內(nèi)無復發(fā);有效:陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復為竇性心律后，1個月內(nèi)再度發(fā)作或反復短陣發(fā)作;無效:未轉(zhuǎn)復為竇性心律。同時觀察兩組在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，療效與不良反應(yīng)情況對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效:經(jīng)過觀察，治療組的總有效率為90.0%，對照組總有效率為86.7%，兩組療效對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組有效率比較(例)

2.2 不良反應(yīng):經(jīng)過觀察，治療組的惡心、低血壓、一過性心動過緩等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是常見的嚴重的心律失常之一，其臨床發(fā)病急，可誘發(fā)休克、心力衰竭，可導致室速、室顫而危及生命。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，陣發(fā)性室上性心動過速的治療已經(jīng)有了很大的進展，其中藥物治療仍是治療陣發(fā)性室上性心動過速的基本手段。不過藥物治療是雙刃劍，過多使用可導致不良反應(yīng)［3］。

普羅帕酮為Ic類廣譜抗心律失常藥，其可以減慢心房、心室狀況。同時有輕度Ca2+拮抗作用，輕度的β-受體阻滯和鈣離子通道阻滯作用，適用于治療各類型陣發(fā)性室上性心動過速特別是房室折返性心動過速患者。在劑量應(yīng)用中，有學者研究認為劑量越高，療效越好［4-5］。但是過高的劑量會導致相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生，包括惡心、低血壓、一過性心動過緩等。當前有研究推薦應(yīng)用方法為普羅帕酮35～70 mg(或1～2 mg/kg)直接靜脈給藥［6］。本組資料中治療組的總有效率為90.0%，對照組總有效率為86.7%，兩組療效對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組的惡心、低血壓、一過性心動過緩等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速有很好的療效，其中小劑量的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Numata T，Abe H，Nagatomo T，et al.Effect of a single oral dose of pilsicainide on pacing threshold in pacemaker patients with and without paroxysmal atrial fibrillation［J］.Jpn Circ J，2010，64(10):750.

［2］ 馬 倩，鄒俊強.頓服心律平與靜脈心律平轉(zhuǎn)復陣發(fā)性心房顫動療效對比觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(1):70.

［3］ 曹克將，陳 春.抗心律失常藥物的應(yīng)用進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(1):14.

［4］ 董軍亞，黃體鋼，張 健.普羅帕酮和胺碘酮對起搏功能影響的研究［J］.天津醫(yī)藥，2006，34(6):442.

［5］ 姚均迪，趙 峰，蔣逸風，等.靜脈注射普羅帕酮對慢性期心室起搏閾值的影響［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(2):100.

［6］ 王景峰，羅年桑，朱純石.普羅帕酮和胺碘酮對心臟感知功能的影響［J］.臨床心電學雜志，2001，10(2):74.