林全英，黃春林 (廣東省韶關(guān)樂昌市人民醫(yī)院二外科，廣東 韶關(guān) 512200)

原發(fā)性肝癌是腫瘤科常見的惡性腫瘤，其發(fā)現(xiàn)往往處于中晚期，手術(shù)切除治療的可能性較低，往往采取介入治療。介入治療主要是通過導(dǎo)管將栓塞劑和抗癌藥物送入腫瘤的供血?jiǎng)用}，從而有效的殺死癌細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤縮小或者消失，達(dá)到臨床治療肝癌的目的［1］。筆者通過對我院原發(fā)性肝癌護(hù)理情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2013年2月收治的80例原發(fā)性肝癌患者臨床資料進(jìn)行匯總觀察，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組40例，其中男23例，女17例，年齡32～76歲，平均(55.9±10.8)歲。循證護(hù)理組40例，其中男25例，女15例，年齡28～78歲，平均(55.3±11.4)歲。兩組原發(fā)性肝癌患者均有不同程度的消瘦、食欲減退、上腹部疼痛、乏力、納差、腹部有腫塊，并且肝功能檢查轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶異常性增高。兩組原發(fā)性肝癌患者一般資料均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法:常規(guī)護(hù)理組:針對原發(fā)性肝癌介入治療采取常規(guī)性護(hù)理措施，主要是觀察患者的生命體征，保持患者治療環(huán)境整潔安靜，面對患者不良情緒進(jìn)行有效的安慰。循證護(hù)理組:首先確認(rèn)介入治療術(shù)后并發(fā)癥循證問題:介入治療通過向癌灶動(dòng)脈注射栓塞劑和化療藥物，會引起肝癌患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等并發(fā)癥。循證支持:護(hù)理人員采取查閱資料聯(lián)合臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，制定相應(yīng)的循證護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理應(yīng)用:主要是針對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組原發(fā)性肝癌患者發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，原發(fā)性肝癌患者的計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組原發(fā)性肝癌患者發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害發(fā)生率情況見表1。

表1 兩組原發(fā)性肝癌患者發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

原發(fā)性肝癌病情進(jìn)展快、發(fā)病隱匿，臨床癥狀不明顯，一旦確診往往處于中晚期，介入治療是臨床常用的治療措施［2］。隨著介入治療原發(fā)性肝癌在臨床的廣泛應(yīng)用，關(guān)于原發(fā)性肝癌患者介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理措施的探討也逐漸增多。筆者通過對我院介入治療的原發(fā)性肝癌患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，建立關(guān)于介入治療后各種并發(fā)癥等循證問題，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的循證支持，制定相應(yīng)的循證護(hù)理計(jì)劃［3］。發(fā)熱:介入治療的原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)癌細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，其會吸收熱量，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)［4］。護(hù)理人員要對患者的床單和病號服進(jìn)行及時(shí)的更換，用溫水擦拭身體，保持皮膚潔凈、干燥，多飲水并且注意對患者血壓和體溫的觀察，對于有患者有并發(fā)感染者要給與抗生素治療和物理降溫，促進(jìn)體溫恢復(fù)在正常范圍之內(nèi)。胃腸道反應(yīng):介入治療應(yīng)用大量的化學(xué)藥物和造影劑，會對患者胃腸道有不良刺激，同時(shí)術(shù)中的牽拉還會造成迷走神經(jīng)反射興奮也會增加胃腸道反應(yīng)程度。肝右頂葉癌患者可能由于肝包膜腫脹、化療藥物對膈肌刺激，從而引起頑固性呃逆。胃腸道反應(yīng)患者要注意放松緊張情緒，進(jìn)行時(shí)容易消化的高維生素、高熱量、低脂肪或無脂肪食物。護(hù)理人員還要對患者的嘔吐物性質(zhì)、顏色、嘔吐物量做好記錄，觀察是否有消化道出血現(xiàn)象。疼痛:原發(fā)性肝癌患者往往由于病情發(fā)展，有腹部痛、腰背部酸痛。其中腹部疼痛是由于介入治療藥物誘發(fā)的癌細(xì)胞缺血性壞死、鄰近肝組織發(fā)生水腫和包膜緊張引起的疼痛。腰背部酸痛是由于肝癌患者長期臥床造成的。護(hù)理人員要根據(jù)患者腹部疼痛程度幫助患者半臥位或者患側(cè)臥位，緩解腹部肌緊張程度，緩解疼痛程度，指導(dǎo)患者胸式呼吸，盡量少深呼吸，減輕腹部的壓力刺激。給予患者轉(zhuǎn)移注意力、音樂放松等療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低對于疼痛的敏感度。針對腰背部疼痛者，幫助患者進(jìn)行局部的按摩，緩解因一個(gè)體位造成的肌肉酸痛，并且給予相應(yīng)的按摩，緩解患者不適感和酸痛感。肝腎功能損害:介入治療肝癌可能造成患者肝臟缺血缺氧，局部應(yīng)用化療藥物可以引起肝功能出現(xiàn)損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高，白蛋白降低，患者出現(xiàn)膽紅素異常升高。護(hù)理人員給予患者常規(guī)的應(yīng)用保肝藥物和水化療法，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者的皮膚顏色、尿量、尿顏色等，定期對患者的肝腎功能進(jìn)行復(fù)查。綜上所述，循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療應(yīng)用，可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 趙紅霞.循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3):362.

［2］ 王麗萍，謝茶枝.原發(fā)性肝癌介入治療常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21(23):142.

［3］ 魏淑芳，丁 娥，于愛霞.原發(fā)性肝細(xì)胞癌介入治療142例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7):78.

［4］ 房 君，江 燕.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(11):1364.