郭百葉，王芳婷 (陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎性反應(yīng)。其病程急重，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高，由于劇烈疼痛使胰液分泌增加，加重病情，所以及時有效地消除疼痛是治療胰腺炎不可忽視的重要措施。而芒硝外敷對緩解腹脹腹痛癥狀具有明顯的療效，所以被廣泛用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者60例，其中男28例，女22例，年齡22～78歲。均為依據(jù)癥狀、體征、血、尿、淀酚酶測定及CT、B超確診為急性重癥胰腺炎患者。意識清楚，能進行正常語言溝通，無軀體活動障礙，均需用芒硝行腹部外敷。兩組病例基本情況及疾病性質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分組方法:將60例患者隨機分成兩組。對照組30例，采用傳統(tǒng)方法制作的枕頭包芒硝袋行腹部外敷，，觀察組30例，采用新型陣列式芒硝袋行腹部外敷。

1.3 治療方法與制作

1.3.1 兩組均給予相同的治療方案:包括禁飲食，胃腸減壓，補液，H2受體抑制劑，抗生素，生長抑素或奧曲肽，生理鹽水500 ml、開塞露60 ml灌腸等。兩組均給予常規(guī)護理，包括:①病情觀察，如心電監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入量，觀察腹部體征等;②胃腸減壓，觀察引流液的顏色、量;③維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;④基礎(chǔ)護理，保持床單位整潔，病區(qū)安靜舒適;⑤胃腸外營養(yǎng)護理;⑥心理護理;⑦并發(fā)癥的觀察護理;⑧兩組均給予芒硝500 g行腹部外敷連續(xù)5～7 d，每天更換1次。

1.3.2 對照組:采用傳統(tǒng)枕頭包形式的芒硝袋，將芒硝500 g裝入袋內(nèi)，貼敷于患者腹部行大面積外敷，每天更換1次，連續(xù)用5～7 d。

1.3.3 觀察組:采用新型陣列式芒硝袋，將芒硝500 g裝入袋內(nèi)，貼敷于患者腹部行大面積腹部外敷，根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)合適在后腰部固定，每日更換1次，連續(xù)5～7 d。

1.3.4 陣列式外敷藥帶的制作方法:①取棉布長40 cm，寬22 cm 1塊，無紡治療巾1塊，長寬與腹帶背面相同備用。②將棉布與腹帶兩邊縫合，上下兩邊平均分成6個小格，再對折平分成上下兩部分，整個腹帶背面就被分成互不相通的12個小袋。③將無紡治療巾與腹帶四邊對齊，置于腹帶的正面，四邊縫合邊縫合。④無紡治療巾腹帶與棉布上下兩端各裝上隱形拉鏈。然后將500g芒硝分別裝入12個小袋拉上拉鏈。如圖1。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn):每天更換是否方便，患者改變體位后，芒硝袋是否脫落、移位，芒硝是否滑向一端，是否污染衣物，被服。無脫落、移位、污染衣服，患者腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院天數(shù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

兩組患者結(jié)果對比:見表1。

圖1 新型陣列式芒硝袋

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間和住院天數(shù)對比(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間和住院天數(shù)對比(±s，d)

注:與對照組對比，P＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 胃腸功能恢復(fù)時間 住院時間觀察組 302.5±1. 23.7±1. 513±2.7對照組 304.5±2. 35.5±2. 118±3.2

3 討論

芒硝為單斜晶體結(jié)構(gòu)，呈針狀，纖維狀或粉狀，無臭，無毒［1］。是含硫酸鈉的天然礦物質(zhì)經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，主要成分為含水硫酸鈉。其功效是:內(nèi)服有潤燥軟堅，瀉熱通便之功效。外敷可清熱解毒，破血行血散結(jié)消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有消炎，改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛oddi括約肌，降低胰膽管壓力的作用;對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用，通過刺激迷走神經(jīng)反射使局部血液供給豐富。網(wǎng)狀內(nèi)皮系通吞噬能力增強，從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力，加快淋巴細(xì)胞生成［2］。

急性重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為急性腹痛腹脹、惡心、嘔吐、停止排便排氣，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎癥狀，死亡率較高，由于劇烈疼痛使胰腺分泌增加，加重病情，而酶對胰腺自身消化引起的應(yīng)急反應(yīng)，又是導(dǎo)致胃腸功能衰竭的重要因素。胃腸功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見并發(fā)癥。所以臨床證實及時有效地治療和消除疼痛是治療急性重癥胰腺炎不可忽視的重要措施。而按中醫(yī)理論，急性胰腺炎是由于肝失疏泄，濕熱蘊結(jié)導(dǎo)致腑氣不通而發(fā)病。正是“病則不通，通則不痛”之理，通腑泄熱祛瘀為中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎診治常規(guī)有效方法［3］。芒硝外敷具有消炎止痛、清熱、消腫、軟堅之功，能促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎性反應(yīng)及腸壁水腫和胰腺周圍囊腫的發(fā)生率，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛腹脹，促進腸道功能恢復(fù)等方面療效顯著。臨床廣泛用于治療急性重癥胰腺炎，所以使用合適的外敷藥袋顯的優(yōu)為重要。傳統(tǒng)的芒硝袋都是患者家屬用毛巾或者棉布制作成枕頭包的形式，大小不一，而且在使用過程中存在許多缺陷，芒硝易滑向袋子的一端，無法均勻貼服于患者的腹部，患者只能取仰臥位，改變體位或翻身時就會脫落、移位，從而降低了使用的可靠性、舒適性和安全性。且芒硝易受體溫影響受熱由固體變?yōu)橐后w滲出，而污染患者的衣物、被服，增加護理人員的工作量。我科為響應(yīng)2010年國家衛(wèi)生部啟動創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，以“務(wù)實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為活動主題。為減少和克服這些不利因素，確?；颊叩尼t(yī)療安全，有效提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，我們對芒硝袋的制作進行了反復(fù)改良后的新型陣列式芒硝袋，在使用中既不污染患者的衣物、被服又能使芒硝均勻分布，且不易脫落，患者可隨意改變體位，提高了舒適度，極大的發(fā)揮了芒硝的藥效，也取得了良好的臨床效果。芒硝行腹部外敷臨床使用廣泛，是急性重癥胰腺炎治療中的重要方法之一。改良后的新型陣列式芒硝袋，不但結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，可根據(jù)病變的大小，隨意改變布袋內(nèi)芒硝的量。小袋的制作使藥物能均勻分布，外敷面廣，克服了傳統(tǒng)芒硝袋內(nèi)芒硝易向一處聚集的現(xiàn)象，充分保證了治療效果。固定妥貼，牢靠，不易脫落、移位。同時降低了因長期仰臥而引起的皮膚壓瘡的發(fā)生。在保證治療效果的基礎(chǔ)上，也提高了患者的舒適度和滿意度。防潮不污染衣物、被服。拉鏈的裝制，方便了芒硝的更換。無紡治療巾的使用，避免了污染衣物、被服的弊端，減少了護理人員反復(fù)更換被服而造成的大量工作，從而提高了工作效率。同時捂蓋作用減少了芒硝的揮發(fā)，使芒硝的藥理作用發(fā)揮到極致。松緊帶和尼龍粘扣設(shè)計是患者可根據(jù)胖廋調(diào)節(jié)芒硝袋的大小。

中藥外敷法是一種傳統(tǒng)臨床療法，方法簡便且療效顯著。隨著臨床內(nèi)服藥物不良反應(yīng)和耐藥性的增加，中藥貼敷法療效日益顯示其優(yōu)勢，貼敷療法的理論主要基于整體觀念，經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中藥的性能，辨證用藥使之在病體的相應(yīng)部位進行吸收，進入體液，通過經(jīng)絡(luò)氣血輸布五臟六腑四肢九竅，進而發(fā)揮其藥理作用［4］，芒硝在急性胰腺炎中的應(yīng)用正是根據(jù)這一原理被廣泛應(yīng)用于臨床。所以綜上所述，新型陣列式芒硝袋不僅結(jié)構(gòu)簡單，外敷均勻，操作簡單，而且克服了傳統(tǒng)芒硝袋的諸多弊端，受到了患者的好評，也取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，方便患者，提高了滿意度，此新型陣列式外敷藥帶已獲國家專利，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 管水萍.芒硝外敷治療急性胰腺炎疼痛的觀察及護理［J］. 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4(1):30.

［2］ 韓小勇，魏永祥.芒硝外敷對急性重癥胰腺炎的治療效果觀察［J］. 西南軍醫(yī)，2011，13(1):125.

［3］ 裘秀月，孫秋華，肖雯暉.芒硝外敷與大黃內(nèi)服對急性胰腺炎腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(6):334.