鄧 朝，唐小華 (四川達州市中心醫(yī)院骨科，四川 達州 635000)

目前，靜脈留置針在臨床上已廣泛使用［1］，其操作簡單，既減輕了患者痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率［2］。骨科老年患者多，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，如何快速建立有效的靜脈補液通道，來保證合理用藥時間，保護血管，患者活動不受限制，這樣既能滿足骨科老年患者靜脈治療，又能滿足功能鍛煉的需要。同時保留了一條開放的靜脈通道，為搶救危重患者開辟了靜脈的“綠色通道”［2］。因此，從2010年4月～2013年4月對骨科老年患者應(yīng)用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的防逆流Y型24G靜脈留置針進行靜脈輸液，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2010年4月～2013年4月在我科住院期間行靜脈治療時使用靜脈留置針的老年患者400例，其中男228例，女172例，年齡55～92歲，平均(73.5±3)歲。其中留置套管針時間1～10 d，平均(5.5±0.7)d。脊柱骨折108例，椎間盤突出癥73例，四肢骨折172例，關(guān)節(jié)病變47例，其中合并心臟病25例，合并高血壓病66例，合并糖尿病38例，合并腦梗死18例。用拋幣法隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組患者性別、年齡、疾病種類、穿刺部位及封管方法等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①用物準備:兩組患者均使用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的防逆流Y型靜脈留置針。對照組使用留置針型號為22G;觀察組使用留置針型號為24G;另附本公司生產(chǎn)的與留置針相匹配無菌透明敷貼。②置管方法:兩組操作均由有護士執(zhí)業(yè)證，工作5年以上，有豐富臨床經(jīng)驗的4名護士完成。參照第四版《護理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈留置針穿刺操作規(guī)程進行操作。③血管選擇:選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的前臂淺靜脈，如貴要靜脈，肘正中靜脈，必要時也可選擇下肢內(nèi)踝的大隱靜脈等。盡量選擇健側(cè)肢體，避開關(guān)節(jié)、手背的靜脈網(wǎng)及不完整的皮膚上穿刺。以利于患者的功能鍛煉。④穿刺方法:穿刺前扎止血帶，消毒皮膚，左手繃緊皮膚固定血管，右手拇指、食指、中指持針將針尖斜面朝上由血管正面慢慢穿刺，進針角度15°～30°，見回血后降低角度，繼續(xù)沿血管進針2～3 mm，進針左手固定套管，右手退針芯2～3 mm，保證針芯尖端在套管內(nèi)，再用右手將套管向血管走行方向送管，邊送套管，邊退針芯，直制套管全部送入血管內(nèi)，用無菌透明敷貼封閉式固定針體及針柄，并注明置管日期、時間。⑤封管方法:兩組均采用脈沖式的正壓封管方法。封管液為用25 U/ml的肝素液3～5 ml。

1.3 觀察指標:觀察兩組留置針的一針穿刺成功率、留置時間、患者不舒適度、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、針眼發(fā)紅等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用z檢驗，計數(shù)資料的比較采用r檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組留置針的一針穿刺成功率及留置時間比較:見表1;兩組患者不舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較:見表2。結(jié)果表明，觀察組的留置時間與對照組比較顯著延長，觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組;觀察組患者不舒適度、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一針穿刺成功率及留置時間的比較(±s)

表1 兩組患者一針穿刺成功率及留置時間的比較(±s)

組別 例數(shù) (例數(shù))(%)(d) 200190 953.81±0.70對照組 200178 892.63±0.47 t/χ2 值 3. 9844.427 P值 ﹤0.05 ﹤0.05觀察組

表2 兩組患者不舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［例(%)］

3 討論

靜脈輸液作為基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是臨床治療不可缺少的重要手段［2］。骨科老年患者疾病本身具有復(fù)雜多樣性，機體免疫能力較差、基礎(chǔ)疾病較多、病程較長或血管生理性改變等因素影響［3］。搶救患者準確、迅速建立有效靜脈給藥通道是搶救成功的必備條件之一［4］。24G靜脈留置針具有操作簡便、刺激性小、容易固定等優(yōu)點［5］，因此，24G靜脈留置針是應(yīng)用于骨科老年患者靜脈治療時的最佳選擇。

3.1 24G與22G留置針的效果比較:①24G留置針截面小于22G，根據(jù)液體的連續(xù)性原理:相同輸液重力下，截面積小的24G留置針針尖處液體流速大，進入血管很快線性分散開;而相對22G留置針針尖處液體流速小，藥物在血管壁停留時間長［6］，對于輸入一些高滲性液體或刺激性較大的液體，如:骨科常用的甘油果糖、20%甘露醇、注射用七葉兆苷鈉、能量合劑、高營養(yǎng)液、脂肪乳劑、氨基酸、縮血管藥等［7］，24G留置針減少了藥物對血管壁的刺激，保護了血管。特別是老年患者，皮膚松弛，血管壁彈性降低，血管壁脆性大，易制血管破裂導(dǎo)致皮下出血，增加再穿刺的難度。②24G留置針因其管徑小對穿刺點皮膚損傷小，同時可減少留置針進入血管后漂浮在血管中機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。③相同輸液重力下，由于24G留置針在單位時間內(nèi)通過的液體量相對較少，藥液滯留于靜脈的時間比22G留置針的時間短，藥液刺激性降低。24G留置針與22G留置針相比在靜脈炎的發(fā)生率低，可相對延長留置時間。

3.2 穿刺成功率的比較:骨科老年患者血管細小、彎曲，較直的部分短，且脆性大，再加上合并內(nèi)科疾病，應(yīng)用靜脈治療的時間長，血管被穿刺的幾率高，給留置針穿刺造成一定的困難。22G留置針較24G留置針管徑粗，機械沖力大，更易超過疼痛閾值，產(chǎn)生疼痛感，不良刺激使老年患者疼痛不適，降低對護士的信任，更增加了護士穿刺的心理壓力及難度［6］。24G留置針的針管管徑較小，長度較短，相對可提高穿刺成功率。有研究也證明了小型號穿刺針更易穿刺成功，減少了再次穿刺帶給患者的痛苦，而且患者疼痛感相對較輕，最重要的是在老年危重患者的搶救時能爭取寶貴的時間;同時還可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護了血管，減輕了患者經(jīng)濟負擔，提高了患者、家屬和醫(yī)生對護士穿刺技術(shù)的滿意度，從而提高護理質(zhì)量。

3.3 減少血管的穿刺次數(shù)，增加患者的舒適度及滿意度:骨科老年患者平均住院日為13 d，靜脈輸液的時間多在10 h以上，有些抗生素還需每隔12 h用藥以維持其血藥濃度［8］，但由于骨科老年患者石膏的固定，手術(shù)后支具及外固定器的應(yīng)用，致使可供選擇的外周淺靜脈不多，因此必須有計劃地，保護性地使用靜脈，應(yīng)用24G靜脈留置針，可以建立起通暢的靜脈通道，可維持5～7 d。多數(shù)患者僅需要穿刺2次就可以完成住院期間的靜脈治療?？纱蟠鬁p少靜脈穿刺的次數(shù)，有效地保護患者的血管，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適度，提高了患者及家屬對護士工作的滿意度，同時有效減輕護士的工作量，提高工作效率與護理質(zhì)量［9］。讓患者認識到護士的耐心、細心、關(guān)心，增強護患關(guān)系的和諧［10］。

3.4 有利于骨科老年患者的功能鍛煉:骨折患者臥床時間長，再加上都是高齡，由于疼痛，患肢牽引、支具固定活動受限、相比年輕人心理承受能力差，加之合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者不敢活動，容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、全身酸痛、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，24G較22G靜脈留置針管體短、細，柔軟、管尖鈍圓，可隨血管的形狀而彎曲，骨科老年患者的功能鍛煉不受影響，患者未感到局部不適及疼痛，增加患者的舒適度，有利于肢體功能的早日恢復(fù)，回歸家庭，回歸社會。

靜脈留置針有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激?。?1］。24G留置針比較22G留置針更適用于骨科老年患者的靜脈治療，24G留置針不僅可以大大提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，降低靜脈炎的發(fā)生率，提高護理人員的工作效率，減少護士的工作量。同時提高患者的自我舒適度及對護士工作的滿意度，更關(guān)鍵是滿足骨科患者早日功能鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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