田素萍，梁麗梅，曹紅十 (.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 5800;.吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)處，吉林長(zhǎng)春 006;.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 0000)

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society)將壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)定義為:腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的［1］。對(duì)我國(guó)7個(gè)城市婦女的流行病學(xué)調(diào)查顯示:尿失禁的患病率為30.887%［2］。壓力性尿失禁對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)方面都有很大的負(fù)面影響。女性SUI的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于中、重度SUI，而非手術(shù)治療一般適用于輕至中度的SUI，尤其在提高患者的生活質(zhì)量方面有很大的幫助，也可作為手術(shù)治療前后的輔助治療。本研究通過(guò)調(diào)查一組成年女性壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量，并對(duì)該組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例為2011年6月～2013年6月在我院泌尿外科和婦科門(mén)診確診的輕度至中度壓力性尿失禁的成年女性患者。年齡26～65歲，平均43.8歲。病程為1～20年，平均8年。治療前常規(guī)行尿流動(dòng)力學(xué)和尿常規(guī)檢查排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿異常。均知情同意，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，與他人溝通無(wú)障礙。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1.1 生活方式干預(yù):主要通過(guò)控制體重、減少咖啡因的攝入、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘等方法減少加重壓力性尿失禁的因素。

1.2.1.2 盆底生物反饋訓(xùn)練:生物反饋訓(xùn)練(BFB)是指采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底鍛煉［3］。本組患者采用美國(guó)Laborie公司提供的盆腔生物反饋電刺激治療儀，型號(hào)為UROSTYMTM V ersion2.0(USA)。陰道電極，長(zhǎng)約13 cm，直徑2 cm。主要技術(shù)參數(shù)是:電流0～50 mA，頻率5～100 Hz，波寬200～500 Ls，治療時(shí)間20 min。方法為20 min/次，每周2次，持續(xù)4～6周。

1.2.1.3 行為干預(yù)

1.2.1.3.1 盆底肌鍛煉:盆底肌肉鍛煉(PFME)，又稱(chēng)為Kegel運(yùn)動(dòng)，是指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以增加尿控能力。方法是收縮尿道、肛門(mén)和會(huì)陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，6～8周為1個(gè)療程。在肛門(mén)、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。

1.2.1.3.2 恥骨肌鍛煉:指導(dǎo)患者在排尿過(guò)程中主動(dòng)中斷排尿之后，再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。

1.2.1.3.3 膀胱訓(xùn)練:指導(dǎo)患者有意識(shí)地延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，最后達(dá)到每2～3小時(shí)排尿1次，可在排尿時(shí)反復(fù)控制中斷排尿，使尿道括約肌收縮。

1.2.1.3.4 定期向患者追蹤指導(dǎo):每個(gè)月通過(guò)電話了解患者盆底肌鍛煉的情況和尿失禁的改善情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，并解決患者鍛煉中存在的問(wèn)題。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法:于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)、干預(yù)6個(gè)月時(shí)、干預(yù)1年時(shí)采用下列2種問(wèn)卷調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況。

1.2.2.1 女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module，ICIQFLUTS)［4］，本問(wèn)卷有 19 個(gè)問(wèn)題，從不同方面評(píng)估患者尿失禁程度及其受尿失禁困擾的程度?？偡?0分，分值越高，表示受困擾的程度越深，生活質(zhì)量越低。

1.2.2.2 泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(the Urogenital Distress Inventory，UDI-7)［5-6］，分別從活動(dòng)、旅行、社會(huì)關(guān)系和情感 4個(gè)方面，7個(gè)項(xiàng)目對(duì)尿失禁患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?1分，分值越大，表示壓力性尿失禁對(duì)其影響越大，生活質(zhì)量越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)患者女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷評(píng)分及泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分:見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的增加，ICIQFLUTS評(píng)分有下降趨勢(shì)，表明患者尿失禁程度及其受尿失禁困擾的程度均有所減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.001);UDI-7評(píng)分有下降趨勢(shì)，表明壓力性尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響有所減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.001)。

表1 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患者女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷評(píng)分及泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分(±s，分)

表1 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患者女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷評(píng)分及泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分(±s，分)

時(shí)間 ICIQFLUTS評(píng)分 UDI-7評(píng)分干預(yù)前48.32±1. 04518.95±1.021干預(yù)后3個(gè)月時(shí) 35.45±1. 62015.60±1.325干預(yù)后6個(gè)月時(shí) 22.60±1. 89213.68±1.711干預(yù)后1年時(shí) 18.92±1. 50610.12±1.045 F 306. 356216.484 P值 ﹤0.001 ﹤0.001

3 討論

3.1 壓力性尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響調(diào)查發(fā)現(xiàn):隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率會(huì)逐漸增加，大多數(shù)SUI患者會(huì)產(chǎn)生不衛(wèi)生、與社會(huì)隔離、行動(dòng)不便、消沉壓抑、喪失信心、不能勝任家務(wù)及性生活受影響等方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理干預(yù)的作用:在本組護(hù)理干預(yù)中對(duì)全面收集患者資料，對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，并減少引起壓力性尿失禁的相關(guān)因素，如肥胖、便秘、咳嗽等。

傳統(tǒng)的行為干預(yù)重在指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌和恥骨肌鍛煉。但是由于患者在鍛煉的過(guò)程中難以準(zhǔn)確的收縮骨盆底肌和恥骨肌，導(dǎo)致療效較差;有時(shí)導(dǎo)致臀大肌及腹肌的收縮，或收縮時(shí)停止呼吸，不僅不能改善癥狀，反而可能會(huì)使病情加重［7］。在本組護(hù)理干預(yù)中，患者進(jìn)行盆底肌和恥骨肌鍛煉之前，先進(jìn)行4～6周的盆底生物反饋訓(xùn)練。待患者掌握準(zhǔn)確的收縮骨盆底肌和恥骨肌的方法之后，再指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行鍛煉，從而獲得更好的療效。

壓力性尿失禁有一定的復(fù)發(fā)幾率，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉［8］。在本組護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤指導(dǎo)，在干預(yù)中鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期鍛煉，在溝通中了解患者在日常生活中自我鍛煉的效果，和尿失禁對(duì)生活質(zhì)量影響的改善;針對(duì)患者的情況提出個(gè)性化的意見(jiàn)和建議;介紹成功的案例以使其樹(shù)立戰(zhàn)勝壓力性尿失禁的信心。

在護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，重新建立排尿習(xí)慣，指導(dǎo)患者有意識(shí)地延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，最后達(dá)到每2～3小時(shí)排尿1次，減輕壓力性尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明:通過(guò)護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕成年女性壓力性尿失禁患者尿失禁程度，減輕壓力性尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。護(hù)理干預(yù)是一種簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛苦和有效的方法，因損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低而易于被患者接受，值得推廣使用。

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