王德賢 (吉林省前郭縣白依拉嘎鄉(xiāng)預(yù)防保健站，吉林 前郭 138000)

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥對結(jié)核病的認識與防治有著千余年的悠久歷史，并曾有《十藥神書》等專著問世。隨著對抗結(jié)核藥物不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)由于患者并發(fā)的免疫功能低下，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及結(jié)核分枝桿菌的耐藥等問題日益突出，直接影響了療效［1］。中藥輔助治療肺結(jié)核患者逐漸增多，中藥辯證提高患者機體免疫力，減毒增效，抑菌，改善癥狀。因此，中醫(yī)藥將在抗結(jié)核治療中越來越發(fā)揮輔助治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將2011年來我所治療涂陽肺結(jié)核患者120例分為兩組，每組60例，年齡18～75歲，對照組:男37例，女23例;試驗組:男35例，女25例。

1.2 選取材料:初治涂陽肺結(jié)核患者;男女比例不限;年齡不限;體重50 kg以上;患者無糖尿病、精神病、肝腎功能不全、癲癇病史。

1.3 治療方法:兩組患者均采用統(tǒng)一化療方案2HREZ/4HR，同時服用護肝片。用法:強化期(前2個月)異煙肼(H)0.3 g，1次/d，睡前口服;利福平(R)0.45 g，1次/d，睡前口服;乙胺丁醇(E)0.75 g，1次/d，睡前口服。繼續(xù)期(后4個月):異煙肼(H)0.3 g，1次/d睡前口服;利福平(R)0.45 g 1次/d，睡前口服，6個月療程中同時服用護肝片，4片，3次/d，飯前口服。試敏組除了使用以上藥物外，加服抗癆膠囊(通化正和藥業(yè)有限公司)，3粒，3次/d，飯前口服。

1.4 觀察指標

1.4.1 痰涂片:按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南》要求，治療前取即時痰、夜痰、晨痰各1份，每份涂片1張，滿2個月、5個月、6個月各做一次，取夜痰和晨痰各1份，每份涂片1張，如果滿2個月仍陽性，第3個月末加做1次痰檢。

1.4.2 X線:治療前、治療2個月及6個月末拍片1次。

1.4.3 實驗室檢查:血尿常規(guī)治療前及治療1個月各做1次，肝功治療前及治療每月末及治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損害等不良反應(yīng)，需進行肝功檢驗。

1.4.4 觀察不良發(fā)應(yīng)。

1.5 效果規(guī)定:好轉(zhuǎn):滿5個月、6個月痰檢均陰性且療程結(jié)束時胸片病灶明顯吸收但未穩(wěn)定;治愈:滿5個月或6個月痰檢均陰性，療程結(jié)束時胸片病灶穩(wěn)定;無效:滿5～6個月痰檢仍陽性，療程結(jié)束時胸片病灶吸收不明顯或增大。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失情況:1個月癥狀消失人數(shù):對照組30例，試驗組42例;2個月癥狀消失人數(shù):對照組42例，試驗組54例。見表1。

表1 兩組癥狀消失比較(例)

2.2 痰菌陰轉(zhuǎn)情況:對照組滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率91.7%，滿6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率96.7%;試驗組滿2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率96.7%;滿6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率98.3%。

2.3 兩組治愈率比較:對照組治愈率86.7%，試敏組治愈率91.7%。見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較(例)

2.4 不良反應(yīng)觀察:胃腸道反應(yīng)，對照組5例，而試驗組2例;轉(zhuǎn)氨酶升高，對照組4例，而試驗組1例。

3 討論

結(jié)核病是危害人類生命健康的主要疾病之一，歷史最為悠久，后果也最為嚴重。直到今天，全球結(jié)核病仍呈持續(xù)蔓延之勢。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，也是WHO認定的27個耐多藥/廣泛耐結(jié)核病高負擔國家之一。結(jié)核分枝桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核患者多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥結(jié)核患者也多，結(jié)核病疫情居高不下［1］。現(xiàn)代結(jié)核病治療的主要化療藥物大多數(shù)均可以引起胃腸道反應(yīng)，肝功的異常等。而中藥抗癆膠囊的主要成分:百部、白芨、桑白皮、穿破石、矮地茶、五指毛桃等。方中百部:化痰止咳、潤肺對結(jié)核菌有抑菌作用［2］;穿破石:涼血散痰，消積化濕，可治咳嗽、胸痛、盜汗咯血;五指毛桃:健脾化濕，益氣盜汗，舒筋活絡(luò)，祛痰止咳可治肺虛、咳嗽、盜汗等，故抗癆膠囊有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳，健脾化濕，調(diào)解機體免疫功能。遼寧鞍山千山醫(yī)院李志波報道抗癆膠囊治療120例復(fù)治肺結(jié)核患者，試驗組65例，對照組55例，兩組使用相同的化療方案，而試驗組加用抗癆膠囊，治療8個月療程結(jié)束時，試驗組的效率(86.1%)優(yōu)于對照組(54.5%)，癥狀緩解情況:試驗組咳嗽、咳痰、乏力、盜汗、痰血、發(fā)熱等中毒癥狀大多數(shù)在半個月內(nèi)消失，與對照組比較明顯加快［3］。而本文收集120例中對照組癥狀消失情況:1個月對照組消失30例。試驗組消失42例;2個月對照組消失42例，試驗組消失54例。治愈率:對照組86.2%，試驗組91.7%。不良反應(yīng):胃腸反應(yīng)，對照組5例，試驗組2例，轉(zhuǎn)氨酶升高，對照組4例，試驗組1例，其結(jié)果均顯示，抗癆膠囊與西藥配合治療肺結(jié)核患者，既能緩解癥狀，減少西藥的不良反應(yīng)，又能提高肺結(jié)核患者的治愈率。

［1］ 唐神結(jié)，高 文.臨床結(jié)核病學［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2011:306，7.

［2］ 張國棟，朱英斌.抗結(jié)核膠囊治療難治性肺結(jié)核研究［J］. 吉林醫(yī)學，2008，29(15):1291.

［3］ 李志波.抗癆膠囊治療120例復(fù)治肺結(jié)核患者觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥雜志，2009，10(4):517.