王艷俠 (陜西省韓城市人民醫(yī)院兒科，陜西 韓城 715400)

吸入皮質(zhì)類固醇(ICS)的治療可以控制氣道黏膜的哮喘患者的炎性反應(yīng)，改善肺功能，改善患者的生活質(zhì)量，同時，可以減少患者的白天和黑夜的癥狀，減少急性加重和住院［1］。但隨著劑量的增加，其劑量-效應(yīng)曲線在一些患者中會達到平臺，因此，并不能完全控制哮喘癥狀。吸入長效β2受體激動劑，如舒利迭用支氣管擴張劑在臨床的治療效果持續(xù)達12 h，可以控制夜間哮喘癥狀，可以改善肺功能，氣道高反應(yīng)性，從而改善哮喘控制，為患者提供一種維護方便的療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月～2014年1月來過我院檢查的50例兒科哮喘患者，隨機選擇其中的25例作為觀察組，其余25例作為對照組。對照組中男15例，女10例，年齡5～12歲，觀察組中，男13例，女12例，年齡7～13歲，兩組患者在男女構(gòu)成比例、發(fā)病年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者單純吸入糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)的主要步驟，在第1個7周中，在上午允許對照組吸入糖皮質(zhì)激素，然后測試身體指標，觀察身體變化，第2個7周讓患者在中午吸入糖皮質(zhì)激素，然后測試，最后7周讓患者在黃昏時吸入糖皮質(zhì)激素，然后測試，并記錄各期數(shù)據(jù)。

觀察組同時吸入糖皮質(zhì)激素和長效β受體激動劑-2(舒利迭)，這個階段中的主要步驟，與對照組相同，吸入時間要一致，時間分期也一致，只是同時吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑并測試身體狀況，記錄各期數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標:觀察組和對照組患者在吸入不同的激素后，首先對比身體各項指標數(shù)據(jù)，然后看有無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)觀察指標有:是否咳嗽，有無不適，有無哮喘和有無發(fā)燒。將出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行記錄和研究，同時對于無復(fù)發(fā)的患者要進行追蹤檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析:將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組在試驗后，會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，總體來說觀察組不適和咳嗽的人數(shù)明顯少于對照組，見表1。

表1 觀察觀察組患者與對照組患者在實驗后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)［例(%)］

3 討論

患者出現(xiàn)了更明顯的好轉(zhuǎn)癥狀，聯(lián)合治療能夠改善肺功能。這些效果是由一個獨特的組合療法證實。舒利迭是吸入糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)和長效吸入激動劑(β舒利迭)放在一個抽吸裝置中，這是新的哮喘治療方法試驗［2］。夏皮羅進行了舒利迭(TM)療效的臨床試驗，肺功能舒利迭組改進的結(jié)果顯著高于其他各組甚至更好，急性發(fā)作次數(shù)較其他組也顯著降低［3］。舒利迭組4倍的舒利迭臨床劑量激素比包含布地奈德效果要好，4倍的舒利迭能迅速治療第1天出現(xiàn)的癥狀，改善肺功能和治療效果也更高。同時進行吸入糖皮質(zhì)激素和口服茶堿或白三烯受體拮抗劑(孟嚕鍶)舒利迭的對比試驗(TM)效果。這可能與有關(guān)的兩個組成部分有不同機制的行動和彼此之間的協(xié)同效應(yīng)。

在哮喘癥狀的出現(xiàn)和快速控制的初步治療中，先進行病情的控制，然后再降級到維持治療水平。最初的治療應(yīng)選擇吸入糖皮質(zhì)激素和長效吸入β2受體激動劑的組合，因為它是從多加茶堿或吸入激素治療白三烯受體拮抗劑的有效方法，能夠更快速、更有效控制哮喘。當然，對于非常嚴重的哮喘可能需要全身的糖皮質(zhì)激素治療，并開始使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效吸入β2激動劑，最后降級到一個更好的疾病控制與吸入糖皮質(zhì)激素治療后，進行聯(lián)合治療［4］。

［1］ 肖毅華.孟魯司特聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘40例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(30):6550.

［2］ 王 丹.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療中重度小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(13):73.

［3］ 羅家友，張 煒，崔恩海，等.糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用與局部吸入序貫療法對哮喘患者的療效觀察［J］.海峽藥學，2012，24(9):87.

［4］ 劉 芳，李 巖.糖皮質(zhì)激素與長效受體激動劑吸入治療哮喘的臨床對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(12):59.