周志強 (天津海洋石油總醫(yī)院普通外科,天津 056300)
膽囊是人體重要的器官,而膽囊疾病在臨床上也比較常見,最常見的有膽道結石、膽囊結石、膽管結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管腫瘤等[1]。不過,隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的發(fā)展,臨床就治療此類疾病的方法也取得了較大的突破,小切口膽囊切除術的治療方法日見成熟,已于臨床上取得了優(yōu)異的療效[2],現(xiàn)就本院的治療情況和經(jīng)驗作如下具體報告。
1.1 一般資料:隨機選擇本院2008年8月~2013年9月間收治的49例膽囊疾病患者作為研究對象,且設為治療組,其中男18例,女31例。年齡18~71歲,平均(36±4.2)歲。另抽取本院同期同種病例49例作為對照組,其中男20例,女29例,年齡19~70歲,平均(40±5.6)歲。兩組膽囊疾病患者中,膽道結石19例,膽囊結石16例,膽管結石18例,急性膽囊炎21例,慢性膽囊炎10例,膽管腫瘤14例。兩組就性別、年齡、病理類型等一般資料對比結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:手術前做好必需的準備工作,采用順逆結合的切除術。在皮膚處右側肋緣下斜形切口,切大概5~8 cm的長度,然后用電刀切開皮下的脂肪,注意切口跟肋弓的寬度,防止肌肉萎縮而不利于縫合,采用靜脈復合麻醉。使用7~9號針頭抽除膽汁,妥善處理膽囊管殘端,沖洗腹腔,清點物品,膽囊床一般勿需安放引流條,放平膽囊橋,關腹,皮膚縫合4~5針。再消毒皮膚,敷以無菌敷料,腹帶保護,送回病房。手術后的當天給患者在靜脈端注射補液和抗生素。第2天開始進流食,然后口服抗生素不必靜脈注射。
1.3 統(tǒng)計學方法:以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上處理試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù),計數(shù)資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示,分別以χ2和t檢驗計數(shù)資料差異和組間差異,以P<0.01、P<0.05和P>0.05表示極顯著差異、顯著差異以及不顯著差異。
兩組患者手術后均無死亡病例,其中95例患者手術順利,總有效率約為98%。3例患者因術中發(fā)生粘連而延長手術切口,且經(jīng)有效處理后痊愈。但就兩組患者手術指標對比,治療組患者平均住院為(5.23±3.21)d,對照組為(10.56±4.55)d;治療組手術時間45~50 min,平均48 min,而對照組為60~75 min,平均65 min;患者平均的出血量約為30~280 ml,其治療組出血量也顯著少于對照組,上述各項指標對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的治療情況對比
膽囊是人體重要的器官,膽囊發(fā)生病變將會極大威脅到人們的身體健康。膽囊在人體中的作用則表現(xiàn)為:①儲存膽汁:消化時排除,非消化時膽汁儲存在膽囊內(nèi),且同時起到緩沖膽道壓力的作用;②濃縮膽汁;③分泌粘液;④排空。而膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用,能進一步促進脂肪酸的吸收[3]。正因膽囊在人體的作用功能不容忽視,故對于各類膽囊疾病的治療也刻不容緩也。如今,膽道結石、膽囊結石、膽管結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管腫瘤等病癥的發(fā)病率逐年上升,傳統(tǒng)治療膽囊疾病的方法是把膽囊整個切除。切口的長度以及寬度都比較大,患者恢復的時間較慢,恢復愈合較久,患者住院時間較長,不僅給患者帶來了很大的身心痛苦以及精神壓力,也對家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔[4]。
近年來,隨著新進技術的發(fā)展,小切口膽囊切除術也普遍應用在膽囊疾病的臨床治療當中。小切口膽囊切除術見效快,安全性較高,簡便易行,切口較傳統(tǒng)膽囊切除術縮短很多,因而患者恢復的時間快,減少了手術的時間以及患者的住院時間,疼痛的感覺也比傳統(tǒng)膽囊切除術的疼痛少。值得注意的是一些手術常見的合并癥,如膽道出血、膽汁性腹膜炎,主要原因有肝臟毛細膽管或細小副肝管損傷,在手術當中很難發(fā)現(xiàn);切口感染、膽道狹窄、擴大切口、膽道探查、合并膽管疾患、膽管損傷。在手術之后要做好相關的處理及護理,例如膽囊三角的處理,膽囊管結石嵌頓的處理,對膽囊嚴重萎縮的處理,腹腔引流問題,延長切口完成手術的問題,術后體位,術后禁食,靜脈補液,維持血壓平穩(wěn),保持足夠的尿量,全身使用廣譜抗生素,營養(yǎng)支持,腹腔引流的管理,各種膽道引流管的管理等問題[5]。就本次的治療觀察分析當中,發(fā)現(xiàn)治療組的患者的各項治療指標均比對照組更為理想,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有統(tǒng)計學學意義。
綜上所述,小切口膽囊切除術不僅能有效治愈膽囊疾病,控制病情,還能進一步縮短手術時間及患者住院時間,減少患者的痛苦以及減輕負擔等,能進一步提高臨床治療效果,故此方法值得推廣應用。
[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:127.
[2] 黃志強.外科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:103.
[3] 徐書福,許玉友,鄒米紅.小切口膽囊切除術不同方法的探討[J]. 肝外科雜志,2012,10(2):127.
[4] 曹金鐸,張偉華.小切口膽囊切除術[J].中國實用外科雜志,2011,14:692.
[5] 鐘立明,葉建宇,彭 毅,等.腹腔鏡膽囊大部分切除術在復雜膽囊手術的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,2(4):260.