周志強 (天津海洋石油總醫(yī)院普通外科，天津 056300)

膽囊是人體重要的器官，而膽囊疾病在臨床上也比較常見，最常見的有膽道結石、膽囊結石、膽管結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管腫瘤等［1］。不過，隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的發(fā)展，臨床就治療此類疾病的方法也取得了較大的突破，小切口膽囊切除術的治療方法日見成熟，已于臨床上取得了優(yōu)異的療效［2］，現(xiàn)就本院的治療情況和經(jīng)驗作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇本院2008年8月～2013年9月間收治的49例膽囊疾病患者作為研究對象，且設為治療組，其中男18例，女31例。年齡18～71歲，平均(36±4.2)歲。另抽取本院同期同種病例49例作為對照組，其中男20例，女29例，年齡19～70歲，平均(40±5.6)歲。兩組膽囊疾病患者中，膽道結石19例，膽囊結石16例，膽管結石18例，急性膽囊炎21例，慢性膽囊炎10例，膽管腫瘤14例。兩組就性別、年齡、病理類型等一般資料對比結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:手術前做好必需的準備工作，采用順逆結合的切除術。在皮膚處右側肋緣下斜形切口，切大概5～8 cm的長度，然后用電刀切開皮下的脂肪，注意切口跟肋弓的寬度，防止肌肉萎縮而不利于縫合，采用靜脈復合麻醉。使用7～9號針頭抽除膽汁，妥善處理膽囊管殘端，沖洗腹腔，清點物品，膽囊床一般勿需安放引流條，放平膽囊橋，關腹，皮膚縫合4～5針。再消毒皮膚，敷以無菌敷料，腹帶保護，送回病房。手術后的當天給患者在靜脈端注射補液和抗生素。第2天開始進流食，然后口服抗生素不必靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計學方法:以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上處理試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，分別以χ2和t檢驗計數(shù)資料差異和組間差異，以P＜0.01、P＜0.05和P＞0.05表示極顯著差異、顯著差異以及不顯著差異。

2 結果

兩組患者手術后均無死亡病例，其中95例患者手術順利，總有效率約為98%。3例患者因術中發(fā)生粘連而延長手術切口，且經(jīng)有效處理后痊愈。但就兩組患者手術指標對比，治療組患者平均住院為(5.23±3.21)d，對照組為(10.56±4.55)d;治療組手術時間45～50 min，平均48 min，而對照組為60～75 min，平均65 min;患者平均的出血量約為30～280 ml，其治療組出血量也顯著少于對照組，上述各項指標對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療情況對比

3 討論

膽囊是人體重要的器官，膽囊發(fā)生病變將會極大威脅到人們的身體健康。膽囊在人體中的作用則表現(xiàn)為:①儲存膽汁:消化時排除，非消化時膽汁儲存在膽囊內(nèi)，且同時起到緩沖膽道壓力的作用;②濃縮膽汁;③分泌粘液;④排空。而膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用，能進一步促進脂肪酸的吸收［3］。正因膽囊在人體的作用功能不容忽視，故對于各類膽囊疾病的治療也刻不容緩也。如今，膽道結石、膽囊結石、膽管結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管腫瘤等病癥的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)治療膽囊疾病的方法是把膽囊整個切除。切口的長度以及寬度都比較大，患者恢復的時間較慢，恢復愈合較久，患者住院時間較長，不僅給患者帶來了很大的身心痛苦以及精神壓力，也對家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔［4］。

近年來，隨著新進技術的發(fā)展，小切口膽囊切除術也普遍應用在膽囊疾病的臨床治療當中。小切口膽囊切除術見效快，安全性較高，簡便易行，切口較傳統(tǒng)膽囊切除術縮短很多，因而患者恢復的時間快，減少了手術的時間以及患者的住院時間，疼痛的感覺也比傳統(tǒng)膽囊切除術的疼痛少。值得注意的是一些手術常見的合并癥，如膽道出血、膽汁性腹膜炎，主要原因有肝臟毛細膽管或細小副肝管損傷，在手術當中很難發(fā)現(xiàn);切口感染、膽道狹窄、擴大切口、膽道探查、合并膽管疾患、膽管損傷。在手術之后要做好相關的處理及護理，例如膽囊三角的處理，膽囊管結石嵌頓的處理，對膽囊嚴重萎縮的處理，腹腔引流問題，延長切口完成手術的問題，術后體位，術后禁食，靜脈補液，維持血壓平穩(wěn)，保持足夠的尿量，全身使用廣譜抗生素，營養(yǎng)支持，腹腔引流的管理，各種膽道引流管的管理等問題［5］。就本次的治療觀察分析當中，發(fā)現(xiàn)治療組的患者的各項治療指標均比對照組更為理想，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學學意義。

綜上所述，小切口膽囊切除術不僅能有效治愈膽囊疾病，控制病情，還能進一步縮短手術時間及患者住院時間，減少患者的痛苦以及減輕負擔等，能進一步提高臨床治療效果，故此方法值得推廣應用。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:127.

［2］ 黃志強.外科手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:103.

［3］ 徐書福，許玉友，鄒米紅.小切口膽囊切除術不同方法的探討［J］. 肝外科雜志，2012，10(2):127.

［4］ 曹金鐸，張偉華.小切口膽囊切除術［J］.中國實用外科雜志，2011，14:692.

［5］ 鐘立明，葉建宇，彭 毅，等.腹腔鏡膽囊大部分切除術在復雜膽囊手術的應用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，2(4):260.