雷春榮 (吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042)

目前，鉛污染來自礦業(yè)開采、鑄造、焊接、噴涂、蓄電池生產(chǎn)，顏料配制，使用錫器盤，鉛壺，彩釉及化妝品等方方面面，鉛可通過粉塵、煙霧、蒸汽，從呼吸道、口腔、皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，為了解鉛對(duì)人體的危害，尤其是對(duì)孕婦和新生兒的危害。現(xiàn)將我院310例自愿接受鉛檢測(cè)的孕婦靜脈血及其65例新生兒臍帶血鉛含量進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2011年6月～2013年6月在我院門診及住院的孕婦310例，其中孕早期孕婦60例，孕中期孕婦60例，孕晚期孕婦190例，在孕晚期中于分娩時(shí)采集臍血測(cè)血鉛的60例，同時(shí)觀察妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒溶血貧血的發(fā)生率。

1.2 血鉛測(cè)定方法［1］:抽取孕婦靜脈血2 ml，置于1∶1硝酸及蒸餾水清洗處理后的肝素化干燥試管中，封口后并充分搖勻。樣本放于-20℃冰箱中保存。在胎兒娩出后斷臍帶后，采臍靜脈血2 ml同法保存留樣。按照美CDC實(shí)驗(yàn)室血鉛測(cè)定程序采用火焰原子吸收法，采用美PE公司(AA-100)型原子吸收法，測(cè)定血鉛的水平。

1.3 分組:將孕中、晚期250例孕婦中無妊娠合并癥及并發(fā)癥的124例為正常對(duì)照組，有妊娠合并癥或并發(fā)癥的126例為異常組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)及等級(jí)相關(guān)比較［2］。

2 結(jié)果

2.1 孕婦及新生兒血鉛含量:孕婦血鉛含量采用正態(tài)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，310例孕婦、血鉛含量最高值154.01 μg/L最低值19.08 μg/L，幾何平均數(shù)為74.01 μg/L，標(biāo)準(zhǔn)差25.07 μg/L，中位數(shù) 73.5 μg/L，血鉛含量 100 μg/L 者 267 例，占總數(shù)的85.9%，血鉛≥100 μg/L者占43例，占總數(shù)的14.1%，其中孕中期12例，孕晚期31例。60例新生兒臍血鉛含量變化呈偏態(tài)分布，最高值110.00 μg/L，最低值為28 μg/L，中位數(shù) 44.7 μg/L，標(biāo)準(zhǔn)差 23.35 μg/L，4 例血鉛 ＞100 μg/L。

2.2 孕婦血鉛含量與妊娠合并癥、并發(fā)癥的相關(guān)性:310例孕婦中，孕中、晚期孕婦250例中，124例有妊娠合并癥或并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病28例，死胎28例，胎兒畸形8例，胎兒宮內(nèi)窘迫21例，羊水過少20例，胎膜早破31例，早產(chǎn)8例，胎兒生長(zhǎng)受限6例。異常組較正常組血鉛值明顯增高。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.70，P＜0.01)。血鉛值≥100 μg/L出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥的明顯多于血鉛值＜100 μg/L的孕婦。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。250例中晚期孕婦，平均孕周(36.01±5.05)周，未分娩者58例，分娩者192例，新生兒平均體重( 3001.97±840.14)g，35例新生兒體重＜ 2500 g，其中孕婦血鉛含量≥100 μg/L者有11例，占31.54%，20例新生兒體重≥ 4000 g，其中孕婦血鉛值均＜100 μg/L。死胎及新生兒畸形新生兒貧血、溶血36例，其中孕婦12例血鉛≥100 μg/L，占33.32%。見表1。

表1 兩組孕婦血鉛含量及不同血鉛值例數(shù)(±s)

表1 兩組孕婦血鉛含量及不同血鉛值例數(shù)(±s)

組別 例數(shù) 血鉛(μg/L)血鉛 ＜100 μg/L(例)血鉛≥100 μg/L(例) 12685.90±24. 8011412對(duì)照組 12474.19±21. 0111311 P值異常組＜0.01 ＜0.05

3 討論

3.1 孕婦血鉛含量與妊娠的相關(guān)性:研究表明［3-4］鉛具有很強(qiáng)的毒性，對(duì)生殖系胚胎有很大的影響，致畸作用強(qiáng)，即使低水平鉛仍可能影響胚胎及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成流產(chǎn)、死胎、畸形、早產(chǎn)和低體重兒、新生兒貧血、溶血等危害，胎盤缺乏對(duì)鉛的屏障作用。此組資料顯示孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥與無妊娠合并癥及并發(fā)癥的兩組對(duì)照，血鉛含量明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。當(dāng)孕婦血鉛≥50 μg/L，尤其≥100 μg/L時(shí)更易引起妊娠合并癥或并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病，死胎，胎兒畸形，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎膜早破，羊水過少，早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限等。尤其在孕中期、孕晚期隨著其他物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)增多，血鉛轉(zhuǎn)運(yùn)也加速。本組數(shù)據(jù)表明:新生兒臍帶血中血鉛中位數(shù)為44.7 μg/L，4 例血鉛 ＞100 μg/L，胎兒生長(zhǎng)受限占31.54%，死胎及胎兒畸形占33.32%，臍血鉛水平與胎兒新生兒溶血貧血有相關(guān)性(P＜0.01)。

3.2 鉛對(duì)人體的危害:鉛對(duì)人體的危害極大［3-4］，根據(jù)美國(guó)CDC 1991制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):血鉛≥100 μg/L，無論機(jī)體有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變，即可診斷鉛中毒［5-6］。鉛中毒時(shí)口中可有金屬味兒，食欲減退、惡心、腹脹、便秘、頭痛、抽搐，毒害腦神經(jīng)細(xì)胞，使之退行性變，干擾自主神經(jīng)，使內(nèi)臟血管痙攣缺血，皮膚蒼白，鉛毒害，人體心、腦、腎、肝多個(gè)器官系統(tǒng)對(duì)血液等可造成鉛溶貧血［7］。鉛毒影響孕婦健康及胎兒、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。鉛對(duì)體內(nèi)的體細(xì)胞和生殖細(xì)胞的DNA和染色體有直接損害和致畸作用［8］。研究表明鉛可無障礙通過胎盤和乳腺組織，還可以引起妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒發(fā)育滯后、縮短孕周，鉛在人體內(nèi)血液循環(huán)和軟組織中約10%，其90%的鉛儲(chǔ)存在骨骼中，并與血液組織，在一定條件下保持動(dòng)態(tài)交換，血鉛半衰期約為25～35 d［9］。所以不易清除，對(duì)孕婦的健康及胚胎、胎兒及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育危害很大。

3.3 預(yù)防和治療［4］

3.3.1 預(yù)防:鉛污染不易清除，所以重在預(yù)防。要保護(hù)環(huán)境，不要亂扔含鉛的廢物，如蓄電池、顏料等。減少汽車尾氣排放，不食含鉛食品，如爆米花、皮蛋、腌菜。勤洗手，可適當(dāng)吃些排鉛保健品，如海參、海帶、紫菜、黑棗、蔥、麥片、烏龍茶、獼猴桃等，攝入適量膳食纖維也可排鉛。適量補(bǔ)充維生素C也助于排鉛［10］。補(bǔ)充微量元素，如鈣、鐵、鋅、鎂、銅等也可排除體內(nèi)的鉛，慎重選擇化妝品，如育齡婦女應(yīng)作血鉛及微量元素的檢測(cè)，預(yù)防鉛中毒對(duì)受孕及胎兒、新生兒的影響。

3.3.2 治療:①急性中毒:可用1%的硫酸鈉60 ml催吐，然后用鮮牛奶和50%硫酸鎂導(dǎo)瀉;②藥物治療首選依他酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，其次:二乙烯三胺五乙酸三鈣鈉(CaNa3-DTPA)，二硫丁二鈉(Na2-DMS)，近年來，氨基酸鱉合鈣用于治療血鉛過高，也有不錯(cuò)的效果［11］。

［1］ 業(yè)芳青，厲 勇.孕婦血鉛水平與妊娠結(jié)局關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，1(5):310.

［2］ 劉嘉寧，王秀東.孕婦血鉛水平與妊娠結(jié)局關(guān)系［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(6):77.

［3］ 保毓書.環(huán)境因素與生殖健康［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，

［4］ 葉廣俊，馬迎華.不可忽視兒童鉛中毒［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(1):4.

［5］ 楊宵林.環(huán)境鉛污染對(duì)婦女生育功能危害調(diào)查［J］.環(huán)境與健康雜志，1998，15(3):154.

［6］ Centers for disease control.prevevting lead poisoning in young children:a statement［M］.Atlanta:cdc，1991:1-2.

［7］ 文格波.鄉(xiāng)村醫(yī)生診療常規(guī)上卷《急性中毒性治療常規(guī)》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12387.

［8］ 幺宏彥.鉛污染對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(2):119.

［9］ 薛向陽(yáng)，馬曉旗，段美婷.西安地區(qū)1286例孕婦靜脈血鉛檢測(cè)微量元素結(jié)果分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20(2):68.

［10］ 武美蘭.孕婦微量元素與血鉛檢測(cè)578例報(bào)告分析［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41(7):765.

［11］ 朱旭紅.氨基酸鱉合鈣用于孕婦血鉛過高［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(3):306.