王紹紅，黃 鑫，李江林，陸 健 (貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 獨(dú)山 558200)

《2010年中國(guó)高血壓防治指南》指出，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，估計(jì)我國(guó)高血壓患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。因此，越來(lái)越多的研究開(kāi)始涉足高血壓的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展。目前研究表明，尿酸、膽紅素水平是EH的危險(xiǎn)因素［1-2］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)布依族及漢族EH患者及其對(duì)照者血尿酸及膽紅素水平的檢測(cè)，初步探討血尿酸與膽紅素水平在不同民族EH發(fā)病中的地位。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:選取2013年1月～10月在我院內(nèi)科門(mén)診及病房確診的104例EH患者(布依族42例，漢族62例)為EH組，按照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷高血壓［3］。均除外繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、原發(fā)性高尿酸血癥和腫瘤患者;經(jīng)門(mén)診體檢選取健康成年人130例作為對(duì)照組(布依族62例，漢族68例)。所選實(shí)驗(yàn)人群均為三代內(nèi)無(wú)異族血緣關(guān)系且三代內(nèi)居住在本地區(qū)。EH組和對(duì)照組年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法:專(zhuān)用體檢室，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，受試者安靜休息30 min，以右上肢肱動(dòng)脈坐位血壓為準(zhǔn)，以柯氏音第1音和第5音為收縮壓和舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次，兩次之間間隔1 min，取其均值。所有入選對(duì)象均于清晨空腹采靜脈血5 ml測(cè)定血尿酸和膽紅素，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。EH組血尿酸和膽紅素與年齡之間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EH組與對(duì)照組血尿酸、膽紅素水平比較:在血尿酸檢測(cè)指標(biāo)中，EH組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。EH組內(nèi)和對(duì)照組內(nèi)，布依族與漢族患者血尿酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在膽紅素檢測(cè)指標(biāo)中，EH組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 EH組與對(duì)照組血尿酸、膽紅素水平(±s，μmol/L)

表1 EH組與對(duì)照組血尿酸、膽紅素水平(±s，μmol/L)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 布依族(n=104)尿酸 膽紅素漢族(n=130)尿酸 膽紅素EH組367.29±88.21①13.99±6. 96351.95±93.84①12.79±4.26對(duì)照組279.95±80. 0511.23±4. 16290.59±81. 6712.29±5.93

2.2 EH組中兩民族血尿酸、膽紅素水平與年齡之間的相關(guān)性分析:根據(jù)Pearson相關(guān)分析，EH組中，兩民族血尿酸與年齡均存在相關(guān)性，膽紅素與年齡無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 EH組血尿酸、膽紅素水平與年齡的相關(guān)性

3 討論

EH作為一種多基因與環(huán)境相互作用的復(fù)雜遺傳性疾病，既是一種獨(dú)立的心血管疾病，又是導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、腦卒中以及慢性腎功能不全等疾病的主要危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，不同地區(qū)同一民族間以及同一地區(qū)不同民族間EH患病率都存在明顯差異。在目前已有的研究中，尿酸與EH的發(fā)病獨(dú)立相關(guān)已成為共識(shí)［5］。Weili Zhang等［6］通過(guò)對(duì) 7220名參與者平均隨訪4年的研究中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡、體質(zhì)指數(shù)和其他多因素后，尿酸是EH發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高尿酸血癥引起高血壓的機(jī)制目前尚不十分明確，可能通過(guò)以下途徑使血壓增高:①尿酸是嘌呤、黃嘌呤氧化酶代謝途徑生成氧自由基的終末產(chǎn)物，氧自由基可以破壞血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，引起內(nèi)皮依賴性血管舒張功能降低而使周?chē)茏枇υ黾?，?dǎo)致高血壓的發(fā)生和發(fā)展［7］;②Mazli等［8］進(jìn)行的大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮和神經(jīng)型一氧化氮合成酶表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本研究中，布依族與漢族EH患者血尿酸水平均顯著高于對(duì)照組，表明血尿酸在高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。

膽紅素是機(jī)體內(nèi)的生理性抗氧化劑，可以消除氧自由基。有研究認(rèn)為，生理濃度范圍內(nèi)的膽紅素降低是高血壓病的危險(xiǎn)因素，兩者之間呈負(fù)相關(guān)［9］。本研究未發(fā)現(xiàn)EH與膽紅素之間的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)也有部分報(bào)道與此結(jié)果相符［10］。

綜上所述，血尿酸水平的變化在EH的發(fā)病中可能起重要作用，但膽紅素與EH是否存在因果關(guān)系及強(qiáng)度如何，還有待于更多大規(guī)模前瞻性研究提供更加充分的論據(jù)。兩民族間未發(fā)現(xiàn)明顯的差異性，可能與在同一地區(qū)長(zhǎng)期生活、相互影響，其氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣等比較接近等有關(guān)。

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