王小芹 (浙江省蘇州市相城區(qū)北橋街道衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江 蘇州 215144)

全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功血等婦科良性疾病較常用和有效的手術(shù)方法。我院對2011年1月～2013年12月期間收治的72例具有全子宮切除手術(shù)指征的患者，分別施行經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)及傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)治療，兩者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年12月以來我院行全子宮切除術(shù)的病例72例，年齡38～57歲，平均45.5歲。其中子宮肌瘤49例，子宮腺肌癥19例，更年期功血4例。隨機(jī)分成兩組，研究組32例，采用經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù);對照組40例，行傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)指征、子宮大小方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 術(shù)前要求:所有患者術(shù)前均行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變，月經(jīng)紊亂者行分段診刮，以排除子宮內(nèi)膜病變;行術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖檢查，并做好陰道消毒等準(zhǔn)備工作。

1.3 手術(shù)方法:所有手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。研究組32例患者，取恥骨聯(lián)合上二橫指橫切口，長約6～8 cm，以電刀逐層切開進(jìn)腹，探查盆腹腔，排墊腸管。鉗夾子宮一側(cè)角并將該側(cè)提至切口處，先處理該側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶(不保留附件者切除骨盆漏斗韌帶)，同法處理對側(cè)。打開膀胱子宮反折腹膜，稍下推膀胱(約1.5 cm)。電刀分離宮旁組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平斷扎子宮動靜脈，同法處理對側(cè)。以上操作均在腹腔內(nèi)進(jìn)行。將子宮牽出腹腔外，在子宮血管斷端水平稍高處環(huán)形切開宮頸筋膜深2～3 mm。上提子宮，以電刀旋切、分離宮頸筋膜，切開的宮頸筋膜自然脫離、下翻，子宮頸位置上移，子宮主韌帶及骶骨韌帶均隨宮頸筋膜如脫袖樣下移。直至宮頸筋膜完全下翻達(dá)宮頸外口水平，沿穹窿處環(huán)形切除子宮。殘端消毒后，以2-0可吸收線分二層縫合宮頸筋膜，第一層連續(xù)鎖邊縫合宮頸外口筋膜，第二層連續(xù)縫合峽部水平筋膜并同時(shí)將第一層緊密包埋，中間不可留有死腔。盆底腹膜一般無需縫合，甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無誤，按層關(guān)腹。

對照組40例患者，按傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)常規(guī)步驟操作［1］，完整切除子宮頸組織，形成陰道殘端。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)比較出院后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、腸排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)與對照組比較:兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組住院期間術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組住院期間術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 術(shù)后病率(%) 腸排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 3275.4±32. 5135.5±23. 66(2/32)30± 56.4±1.5對照組 40106.3±45. 2250.3±36. 315(6/40)42± 77.7±1.8

2.2 出院后復(fù)診及隨訪記錄顯示，研究組術(shù)后發(fā)生殘端愈合不良、陰道縮短、盆腔疼痛、性生活不滿意情況較對照組少，兩組出院后異常情況比較，差異非常顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組出院后復(fù)診及隨訪異常情況比較

3 討論

一般來說，臨床上行全子宮切除術(shù)較常用的有三種術(shù)式［2］:經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LH)。當(dāng)子宮較大、子宮內(nèi)異癥致盆腹腔粘連嚴(yán)重、基層醫(yī)院無腹腔鏡設(shè)備時(shí)，經(jīng)腹全子宮切除仍不失為一種合適的手術(shù)方式。經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)實(shí)際上是對傳統(tǒng)術(shù)式的一種改良，它的優(yōu)點(diǎn)有:①術(shù)中處理血管后直接用電刀旋切宮頸筋膜，邊切邊電凝止血，出血量較少，主韌帶、骶骨韌帶自行隨筋膜下移，不須切斷，縮短手術(shù)時(shí)間;②由于手術(shù)時(shí)間短，減少對腹腔干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，較早排氣，術(shù)后病率也較少;③子宮主韌帶和骶骨韌帶為支撐盆腔臟器的主要組織，保留后對盆底韌帶的張弛度幾乎沒有影響;④筋膜內(nèi)全子宮切除不破壞陰道穹窿部，有助于保留足夠長度的陰道，對術(shù)后性生活影響較小，與傳統(tǒng)全子宮切除相比，提高了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量;⑤保留宮頸筋膜后，術(shù)后陰道頂端愈合良好，減少了殘端息肉的形成。實(shí)施筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)無須較高的手術(shù)技巧，如何處理宮頸筋膜是手術(shù)成功的關(guān)鍵。首先必須熟悉宮頸組織結(jié)構(gòu)與膀胱直腸間的解剖關(guān)系，切開筋膜約2～3 mm，不可太深或太淺，否則容易造成殘端縫合困難［3］。電刀旋切筋膜時(shí)適當(dāng)向上用力牽拉子宮，使筋膜自然下翻，宮頸上移?？p合殘端時(shí)宮頸外口筋膜與峽部筋膜間不能留有死腔，以防出血和血腫形成。筋膜內(nèi)全子宮切除操作簡便，安全可靠，該術(shù)式克服了全子宮切除術(shù)后陰道長度縮短、盆底韌帶變得松弛的弊端，同時(shí)也克服了次全子宮切除術(shù)后需再次治療宮頸病變的麻煩，但不適用于有惡性病變可能的患者，適合于在無腹腔鏡條件下的基層醫(yī)院開展。

［1］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:142-155.

［2］ 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術(shù)式對患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(35):316.

［3］ 朱莉榮.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)的療效比較［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，12(23):412.