高艷華 (徐州精神病院，徐州 221006)

因?yàn)榭祻?fù)期的住院精神患者一直遠(yuǎn)離家庭、社會(huì)和工作地點(diǎn)，所以他們能力大大降低，失去了在家庭和社會(huì)中的適應(yīng)能力［1］。為了盡最大的努力使得這些患者能夠恢復(fù)正常的社會(huì)生活能力，降低他們的缺損程度，以防他們的人格發(fā)生衰退或者激變，院方需要采取適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)有效地改善患者的狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院接受的79例康復(fù)期住院患者的病例進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。將79例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組35例患者，其中男18例，女17例，年齡60～85歲，平均為(72.5±9.8)歲;觀察組44例患者，其中男24例，女20例，年齡60～90歲，平均為(76.5±10.8)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。始動(dòng)性功能訓(xùn)練。

1.2 方法:對(duì)照組給予精神患者恢復(fù)期傳統(tǒng)護(hù)理及一些訓(xùn)練，觀察組患者給予系統(tǒng)的行為技能訓(xùn)練。具體措施如下:

1.2.1 始動(dòng)性功能訓(xùn)練:臨床上將陽(yáng)性癥狀基本消失，思維卻很貧乏，感情較普通人而言是相當(dāng)?shù)〉?，意志力缺乏的陰性癥狀較明顯的患者稱為康復(fù)期的精神患者。這些患者的生活能力都或多或少的喪失，他們的行為能力退縮，生活能力大大下降。對(duì)于這些患者，藥物治療已經(jīng)不起作用，始動(dòng)性功能訓(xùn)練的作用就大大體現(xiàn)出來(lái)了。對(duì)于這種訓(xùn)練方式，必須要掌握以下部分:①組織患者進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們先觀察護(hù)士如何整理床鋪，再讓他們實(shí)踐操作。每天院方都得要求患者自己整理自己的床鋪，這樣可以使得患者回憶起曾經(jīng)的正常生活，讓他們能夠?qū)ψ约旱木襁M(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使他們喚起心底的靈魂，一步步地讓患者適應(yīng)正常生活。②對(duì)擁有不良行為的患者(如亂扔?xùn)|西，亂拿他人物品，亂撿物品)進(jìn)行教育，矯正他們的觀念。組織這些患者，讓他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的搬運(yùn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等，一點(diǎn)點(diǎn)地糾正他們的習(xí)慣，使得他們能夠擁有正常的心態(tài)。為以后的訓(xùn)練做好鋪墊，讓他們的心理狀況趨于正常。③要求患者每周須更換自己的內(nèi)衣數(shù)次，并自己洗滌自己的衣物，如果衣物有破損，需教他們?nèi)绾慰p補(bǔ)，這樣可以增強(qiáng)他們的自我服務(wù)能力，大大提高患者的自我服務(wù)態(tài)度［2］。在出院后，讓患者能夠有自己照顧自己的基本能力。

1.2.2 生活行為的技能訓(xùn)練:對(duì)于具有較長(zhǎng)時(shí)間病史的慢性精神衰退患者，醫(yī)生和護(hù)士必須堅(jiān)持每天都親自監(jiān)督、教導(dǎo)他們進(jìn)行個(gè)人為生，注重飲食習(xí)慣，懂得怎樣穿著衣物。醫(yī)護(hù)人員要耐心地教導(dǎo)他們，讓他們感受到愛并且能夠獨(dú)立完成自己的外表整潔。對(duì)于那些病情還未如此嚴(yán)重的患者，就須采取另外一種方式。病情還未達(dá)到衰退程度的患者比較懶散、被動(dòng)、對(duì)于周邊事物比較漠然。對(duì)于這類患者，院方需要采取獎(jiǎng)罰、監(jiān)督、指導(dǎo)的方式來(lái)鞏固加強(qiáng)他們的療效。院方須定期地舉辦活動(dòng)，讓康復(fù)期的患者享受歌舞晚會(huì)的熱鬧，體育活動(dòng)的振奮，讓他們享受娛樂(lè)的樂(lè)趣，引導(dǎo)他們掌握社交娛樂(lè)方面的技能訓(xùn)練，培養(yǎng)他們的社會(huì)活動(dòng)能力，促進(jìn)他們身心的健康發(fā)展。讓患者不再那么懶散，懂得享受生活的樂(lè)趣，對(duì)生活充滿希望，改善患者的淡漠心理［3-4］。

1.2.3 學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練:為了讓患者在病情得到合理控制后，能夠盡快融入社會(huì)，在住院的時(shí)候，院方需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，教導(dǎo)患者掌握知識(shí)。時(shí)事的了解，衛(wèi)生常識(shí)的掌握，科學(xué)知識(shí)的涉獵都是教育患者的重要組成板塊。院方可以采取讓患者集體聽講、將患者分成各個(gè)小組進(jìn)行知識(shí)討論和每周都出黑板報(bào)的方式來(lái)讓患者得到知識(shí)。由于患者的特殊性，院方必須采取具有趣味的知識(shí)進(jìn)行教導(dǎo)。院方在教導(dǎo)知識(shí)時(shí)，須做到對(duì)患者循循誘導(dǎo)，不厭其煩;要對(duì)患者有耐心，不可以急功近利;要手把手教導(dǎo)，不能做形象工程，醫(yī)生和護(hù)士要謹(jǐn)記住院精神病患者的特殊性，不可嚴(yán)苛地對(duì)待這些患者。對(duì)于患者，醫(yī)護(hù)人員要像對(duì)待稚兒一般，時(shí)時(shí)刻刻充滿耐性地傳授知識(shí)［3，5］。在患者眼中，醫(yī)護(hù)人員是他們最親近的人，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)充滿依賴感，所以醫(yī)護(hù)人員的作用很重要。

1.2.4 就業(yè)行為的技能訓(xùn)練:就業(yè)行為的技能訓(xùn)練必須結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)開展不同的行為訓(xùn)練活動(dòng)。為了能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)記并遵守以下原則:①聯(lián)系社會(huì)實(shí)際狀況，為患者提供與現(xiàn)實(shí)生活密切相關(guān)的活動(dòng)，讓患者在活動(dòng)中感受到自己的作用和貢獻(xiàn)，從而體驗(yàn)責(zé)任感所代表的意義。為將來(lái)重新踏入社會(huì)工作，建立對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度做準(zhǔn)備。②積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與和投入各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)，讓他們的潛在的社會(huì)話精神功能的合理部分得到最大化的擴(kuò)大和發(fā)展。可以為將來(lái)患者融入社會(huì)后所帶來(lái)的迷茫得到有效的改善。③在訓(xùn)練活動(dòng)中，要特別關(guān)注患者之間的合作關(guān)系，院方要教導(dǎo)患者在活動(dòng)中與同伴間建立良好的合作關(guān)系。讓他們體驗(yàn)每個(gè)正常生活的市民所要面對(duì)的問(wèn)題，感受正常的人與人之間的關(guān)系，為他們對(duì)曾經(jīng)的記憶得到大大的促進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo):自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，滿意度為(非常滿意+滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料均采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較，見表1。對(duì)照組患者有效率為66.67%，觀察組患者有效率為96.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.6240，P＜0.05)。

表1 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

由于精神患者長(zhǎng)期與人群隔離，當(dāng)他們病情恢復(fù)時(shí)無(wú)法適應(yīng)各種社會(huì)生活，因此，需要對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行始動(dòng)性功能、生活行為、學(xué)習(xí)行為、就業(yè)行為等能力訓(xùn)練，使得他們能夠更好地適應(yīng)回歸社會(huì)的變化，也有利于患者病情的穩(wěn)定。生活自理能力訓(xùn)練奠定了始動(dòng)性功能的基礎(chǔ)，它的產(chǎn)生是因?yàn)槁跃窕颊叨蓟蚨嗷蛏俚貑适Я松钭岳砟芰?。為了有效改善患者懶散，不知道如何進(jìn)行平時(shí)的衣、食、住、行這些基本生活的狀況，始動(dòng)性功能就應(yīng)運(yùn)而生。始動(dòng)性功能訓(xùn)練可以糾正患者的精神障礙和改善他們的適應(yīng)能力，這樣可以盡快地讓患者恢復(fù)正常的反應(yīng)能力，重新?lián)碛猩钭岳淼哪芰Γ?］。對(duì)于患者將來(lái)重新踏入社會(huì)做好鋪墊。學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練不僅可以提高患者的知識(shí)水平，還可以培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)新事物、新知識(shí)的習(xí)慣。

在經(jīng)過(guò)藥物治療和系統(tǒng)的整體護(hù)理進(jìn)入康復(fù)期后，患者的自知力和判斷力都會(huì)重新恢復(fù)。在這個(gè)時(shí)候，患者會(huì)考慮到很多問(wèn)題。由于患者對(duì)未來(lái)的不確定因素的恐懼，很多患者的心理活動(dòng)會(huì)變化很大、精神負(fù)擔(dān)會(huì)增大很多，這對(duì)病情的好轉(zhuǎn)有很大的阻礙?；颊邥?huì)因?yàn)閷?duì)回歸社會(huì)后面臨的復(fù)雜人際關(guān)系的恐懼，對(duì)各種問(wèn)題的擔(dān)憂而表現(xiàn)出相應(yīng)的心理情緒反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者治療的滿意度明顯高于對(duì)照組，提示對(duì)于康復(fù)期精神患者進(jìn)行行為技能訓(xùn)練，對(duì)于患者適應(yīng)社會(huì)生活具有十分重要的意義。

［1］ 陳華琴，謝榮仙.出院精神病患者的家庭護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(18):2262.

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［4］ 鄭 峰，王玉婷，張冬紅.生活行為技能訓(xùn)練對(duì)精神病患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(5):481.

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