周學(xué)萍（天津西青醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300380）

探討臨床路徑護(hù)理對心肌梗死患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院心血管內(nèi)科2013年12月～2014年9月共計(jì)50例急性心肌梗死患者，分為臨床路徑護(hù)理組25例與對照組25例。臨床路徑護(hù)理組男11例，女14例，平均年齡（45.8±11.9）歲。對照組男12例，女13例，平均年齡（46.1±12.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②急性心肌梗死的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷。③每個研究對象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏。

1.4 對照組護(hù)理方法：對照組采取普通護(hù)理，護(hù)理方法包括入院的宣傳教育、疾病的講解、輸液換藥的護(hù)理等。

1.5 臨床路徑護(hù)理組護(hù)理方法：患者入院前，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，護(hù)士長作為主要負(fù)責(zé)人，選擇3人護(hù)理小組，小組人員具備扎實(shí)理論，操作技能嫻熟，以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理和出院護(hù)理為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，制定護(hù)理計(jì)劃。

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，迅速安置患者，嚴(yán)密觀察病情變化，給予高流量吸氧，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時用藥，根據(jù)疼痛輕重調(diào)節(jié)藥量，積極預(yù)防并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士要及時與患者溝通，取得患者的信任，講解心肌梗死的病因發(fā)病機(jī)制臨床癥狀和診斷方法及預(yù)后，加深患者的理解。

1.5.2 心理護(hù)理：可以讓處于康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者信心，疏導(dǎo)患者，釋放壓力。避免患者焦慮，可以采取向家屬交談的形式。家人對心肌梗死患者一個寬松的環(huán)境，滿足心肌梗死患者心理需求。護(hù)理人員要掌握心肌梗死的最新研究進(jìn)展，藥物的適應(yīng)證、禁忌證，幫助患者選擇個性化護(hù)理方案，指導(dǎo)他們改變生活態(tài)度，放松情緒。

1.5.3 生活護(hù)理：避免患者食用辛辣食物，避免誘發(fā)心律失常，保持大便通暢。教育患者要戒煙戒酒。根據(jù)患者的身高體重，計(jì)算患者每天能量攝入值，對于減肥者，還要注意膳食平衡，根據(jù)病情選擇適量體力活動，保證各種維生素和礦物質(zhì)的攝入。

1.5.4 出院指導(dǎo)：患者離院前，要告知患者按照醫(yī)囑定期隨訪，按時服藥，注意凝血功能，外出隨身攜帶硝酸甘油片，注意休息，避免勞累。

1.6 觀察指標(biāo)：在兩組患者出院時，評價兩組總住院時間以及住院費(fèi)用。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床護(hù)理路徑組和對照組總住院時間以及住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑組和對照組總住院時間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 臨床護(hù)理路徑組和對照組總住院時間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 總住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）臨床護(hù)理路徑組 7.4±2.3 8901.9±1341.3對照組 8.9±3.1 9801.1±2412.8 t值 4.512 4.632 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，隨著人口老齡化，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。研究統(tǒng)計(jì)在急性心機(jī)梗死患者急性期采取積極有效的護(hù)理，不僅能夠降低病死率，還能減少恢復(fù)期慢性心衰、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理顯得十分重要。通過本次研究發(fā)現(xiàn)臨床路徑護(hù)理能縮短急性心肌梗死患者住院時間及減少治療費(fèi)用。分析傳統(tǒng)的護(hù)理方法目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員缺乏主動服務(wù)意識。而臨床路徑護(hù)理貫徹以患者為中心的原則，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，對患者進(jìn)行綜合性照顧，護(hù)士通過集體智慧、經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅改善了患者的疾病，還增加了護(hù)患之間的關(guān)系[2-4]。

[1] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2012,38(3):208.

[2] 袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)大學(xué)聯(lián)合出版社,2013:204.

[3] 劉彩棟.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,21(6):3.

[4] 陳 凌,盧海濤.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究仁[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2011,18(8):223.