洪桂鳳（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腦梗死是致死率極高的疾病，其發(fā)病原因一般認(rèn)為由于患者腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，而其他多種因素導(dǎo)致局部血栓的形成，使得已經(jīng)狹窄的動(dòng)脈發(fā)生不同程度的閉塞，從而導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧和壞死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。腦梗死屬于引起神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，是致殘率最高的疾病之一，大部分幸存的患者喪失勞動(dòng)甚至生活自理能力。優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理對(duì)提高腦梗死患者的存活率和生活質(zhì)量很有幫助。對(duì)2013年7月～2014年1月收150例腦梗死患者護(hù)理方法和療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月～2014年1月150例經(jīng)過CT確診的腦梗死患者，男87例，女63例，年齡47～81歲，平均（63.27±1.26）歲。150例患者中腦血栓75例，心源性腦梗死28例，多發(fā)性腔隙性腦梗死47例。根據(jù)格拉斯哥（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)，其中輕型患者69例，中型患者58例，中重型患者33例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：腦梗死發(fā)病突然，且多發(fā)于中老年人，患者失去工作、娛樂和生活自理能力，極易產(chǎn)生抑郁、煩躁和傷感等情緒。本研究針對(duì)150例患者的性格、文化程度、工作性質(zhì)等不同，采用不同的溝通方式，以真誠(chéng)、不厭其煩的態(tài)度保持與患者交流，增加患者康復(fù)的信心，并積極配合治療。

1.2.2 急性期護(hù)理：①基本護(hù)理：保持所有患者在急性期絕對(duì)臥床1～2周，將床頭抬高15°～30°，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度和體溫的變化[2]。如果出現(xiàn)如神志不清、瞳孔放大及其他指標(biāo)突然升高的情況，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行診斷處理。在此期間保證病房安靜，杜絕一切可能對(duì)患者產(chǎn)生的刺激。②呼吸道和口腔護(hù)理：詢問患者是否排痰，并盡可能在患者每次排痰前進(jìn)行氣道濕化和霧化吸入，指導(dǎo)患者及家屬正確的排痰方法，在必要時(shí)進(jìn)行拍背排痰。每天早晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理。③飲食護(hù)理：患者發(fā)病當(dāng)日禁食，使用靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，48 h后根據(jù)患者情況給予患者鼻飼或流食。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食以恢復(fù)吞咽功能，烹調(diào)清淡、少油、低鹽和易消化的食物，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂，建議患者少食多餐，適當(dāng)多吃些水果和蔬菜。

表1 患者治療前后功能評(píng)估對(duì)比（±s，分）

表1 患者治療前后功能評(píng)估對(duì)比（±s，分）

患者 例數(shù) 神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)能力 生活自理能力治療前 150 32.13±6.43 41.93±6.42 21.85±7.28治療后 146 76.75±7.74 12.84±7.01 71.62±9.23 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 恢復(fù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)感知鍛煉：對(duì)于肢體功能障礙患者翻身叩背后將下肢抬高，對(duì)患者進(jìn)行按摩或者幫助患者進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，并輔以多種方法進(jìn)行感知訓(xùn)練：①患者坐起時(shí)，在支撐手掌下放置一些不同觸感的材料。②訓(xùn)練患者拿放不同材質(zhì)、較輕柔的物體。③將患者手掌放置在光滑的表面，向各個(gè)方向進(jìn)行滑動(dòng)。④指導(dǎo)患者利用手指寫字。⑤指導(dǎo)患者閉眼觸摸物體并辨認(rèn)。語言能力鍛煉：根據(jù)患者病情及恢復(fù)階段，利用文字、肢體語言和言語進(jìn)行接觸與溝通，指導(dǎo)家屬播放患者喜愛的歌曲、音頻刺激患者聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，由淺入深誘導(dǎo)患者發(fā)音。出院康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于即將出院的患者，指導(dǎo)患者家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括：①正確的仰臥、側(cè)臥姿勢(shì)。②正確的四肢活動(dòng)方法，上肢抬高、屈伸180°，下肢屈曲90°，循序漸進(jìn)避免過度導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織損傷。③平衡性、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等。

1.3 療效判定方法：采用Barthel指數(shù)法[3]、Fugl-meyer評(píng)定法[4]和神經(jīng)功能缺損度評(píng)估法[5]分別對(duì)患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除4例患者住院期間逝世未作護(hù)理后統(tǒng)計(jì)分析外，比對(duì)其他所有患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力后發(fā)現(xiàn)見表1，護(hù)理后患者神經(jīng)功能指數(shù)較護(hù)理前有明顯的提高，運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)明顯下降，生活自理能力指數(shù)明顯上升，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈硬化、狹窄后伴發(fā)形成血栓或栓塞，造成腦組織缺血、缺氧和壞死，其癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異，主要分為腦梗死、腦栓塞和腔隙性腦梗死三類。腦梗死的發(fā)病因素多種多樣，包括高血壓、冠心病、糖尿病、飲食不當(dāng)和遺傳因素等，多發(fā)于中老年人群中。腦梗死發(fā)生前兆時(shí)間短、癥狀輕微，容易被忽視，一旦發(fā)生致死率高，且由于腦部組織缺血，患者神經(jīng)功能受損，即使搶救及時(shí)患者致殘率仍很高。因此，正確的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)挽救患者生命、恢復(fù)患者正常的生活自理能力非常重要。

心理護(hù)理在腦梗死患者康復(fù)中尤為重要，由于腦梗死發(fā)病突然，致殘率高，患者恢復(fù)意識(shí)后往往產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁的情緒，正確的安撫、引導(dǎo)患者配合治療，為患者樹立信心在護(hù)理康復(fù)的初期至關(guān)重要。而臨床工作繁忙，缺乏有效的溝通方法，本科室針對(duì)每位患者建立檔案，根據(jù)患者的性別、性格、職業(yè)等進(jìn)行分類并建立高效的溝通方法，同時(shí)影響患者家屬配合引導(dǎo)患者走出負(fù)面情緒，積極的配合治療。

針對(duì)急性期患者病情仍不穩(wěn)定，護(hù)理中盡量減少搬動(dòng)患者，防止栓塞的再次發(fā)生，并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中臨床護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)的配合醫(yī)生處理突發(fā)狀況，即使這樣仍有4例患者由于病情嚴(yán)重、突然，未能挽救生命，說明了護(hù)理監(jiān)護(hù)在急性期的重要性。利用正確的排痰方法和口腔護(hù)理，有效的減少患者呼吸道感染的發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量。在此期間，患者禁食脂肪、高熱量的食物，避免由于血脂提高，血液黏稠度增加，進(jìn)一步增加動(dòng)脈樣硬化斑塊的形成，同時(shí)注意鹽量的攝入，以免刺激助火生痰，增加患者呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在患者恢復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)側(cè)重于運(yùn)動(dòng)感知恢復(fù)、語言能力恢復(fù)和出院康復(fù)指導(dǎo)。本研究中采用了多種手部感知方法引導(dǎo)患者感知能力的恢復(fù)，獲得了明顯的成效。針對(duì)患者喜好，通過播放音樂、音頻，加強(qiáng)語言溝通的方法，也大大的恢復(fù)了患者的語言能力。與此同時(shí)，加大對(duì)患者家屬的康復(fù)訓(xùn)練教育，以加強(qiáng)患者出院后的康復(fù)治療。通過本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)致的、因患者而異的康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦梗死患者的康復(fù)具有顯著的療效，值得臨床推廣。

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