任 森，肖潔華（.湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙 4000；.湖南省長(zhǎng)沙市湖南省疾病控制中心，湖南長(zhǎng)沙 4078）

社區(qū)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求日趨緊張[1]。筆者通過調(diào)查湖南省社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)需求，為高職高專院校的社區(qū)護(hù)理課程教學(xué)設(shè)置提供可靠的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在湖南省隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙、湘潭、益陽、 郴州、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心或站）22所，對(duì)每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷發(fā)放200份，有效收回189份，有效回收問卷94.5%。

1.2 內(nèi)容：包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常規(guī)情況，護(hù)理人員學(xué)歷、來源、能力的需求情形，社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容及課時(shí)的建設(shè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)比為1:0.78；在被調(diào)查的護(hù)士中，14.3%的為碩士學(xué)歷，23.9%（多為自考本科）為本科學(xué)歷者，44.9%為大專學(xué)歷者，16.9%中專學(xué)歷者；護(hù)理人員的來源中，從醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)的占65.1%，畢業(yè)后直接到社區(qū)工作的占34.9%。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用情況：課程重要性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①80分＜標(biāo)準(zhǔn)分＜100分為重要。②60分＜標(biāo)準(zhǔn)分＜80分為一般。③0＜標(biāo)準(zhǔn)分＜60分為不重要。④標(biāo)準(zhǔn)分＜0表示課程不重要[2]。在下表對(duì)社區(qū)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)為常用的內(nèi)容排在前7位依次是：社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理（85.7%）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理（76.7%）、社區(qū)環(huán)境評(píng)估（69.8%）、人際溝通能力（69.8%）、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用（66.7%）、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（64.0%）、家庭訪視與家庭護(hù)理（51.9%）；少用的依次是：社區(qū)健康檔案管理（54.5%）、社區(qū)護(hù)理概述（36.0%）、常見傳染病慢性病的護(hù)理（31.7%）、特殊人群保?。?0.2%）、職業(yè)?。?5.4%）。詳見表1。

2.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理的課時(shí)需要情況：在四個(gè)學(xué)時(shí)段中進(jìn)行比較，社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)要求依次是：56～70節(jié)占45.0%、41～55節(jié)占29.6%、71節(jié)以上占14.3%、40節(jié)以下占11.1%。

表1 社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容應(yīng)用情況[例（%）]

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏社區(qū)護(hù)理課程的護(hù)理人員：在中國社區(qū)護(hù)理起步較晚，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)、政府支持和社區(qū)護(hù)理教育均有一定的關(guān)系，現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士仍然有大部分（34.9%）是直接由學(xué)校進(jìn)入社區(qū)的，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏[3]。學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士與合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)要求存在差距較大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)比為1:0.78，提示社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的需求量較大。2001年我國開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的高校寥寥無幾，社區(qū)護(hù)理教育亦是近幾年才開設(shè)。社區(qū)護(hù)理教育亦是近幾年才開設(shè)。高校開始培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理研究生，但主要從事社區(qū)護(hù)理研究，社區(qū)護(hù)士主要來自于高職高專院校，因而在高職高專院校所學(xué)的社區(qū)護(hù)理課程至關(guān)重要。

3.2 從社區(qū)需求出發(fā)適當(dāng)調(diào)整社區(qū)護(hù)理學(xué)內(nèi)容以預(yù)防保健為主：從社會(huì)現(xiàn)實(shí)，解決實(shí)際工作中的核心問題出發(fā)[4]。在這項(xiàng)研究中，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，初步篩選出社區(qū)護(hù)理的核心內(nèi)容社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理、社區(qū)健康檔案管理、社區(qū)環(huán)境評(píng)估、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)、人際溝通能力、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、家庭訪視和家庭護(hù)理各項(xiàng)所占比例分別為85.7%、76.7%、69.8%、69.8%、66.7%、64%、51.9%。教授社區(qū)護(hù)理課程的教師要根據(jù)社區(qū)的需求適當(dāng)安排的本學(xué)科的課時(shí)、教學(xué)側(cè)重點(diǎn)；社區(qū)護(hù)理課程的授課教師根據(jù)社區(qū)的需求適當(dāng)安排的本學(xué)科的課時(shí)、側(cè)重點(diǎn)；社區(qū)護(hù)士必須學(xué)習(xí)人文社科知識(shí)、人際溝通、觀察、咨詢等各種新技能。原因是：①社區(qū)服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，病種多，且以慢性病為主。②疾病重在預(yù)防，預(yù)防重在社區(qū)，人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，環(huán)境污染、飲食健康、家庭保健已經(jīng)成為社區(qū)的主題。社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象從老年慢性患者逐漸向婦女、兒童、殘疾人等擴(kuò)展[5-9]。③隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系由主動(dòng)、被動(dòng)型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的良好人際溝通能力。

3.3 適當(dāng)增加課時(shí)數(shù)、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，建立實(shí)用型課程體系：本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理工作者認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理學(xué)課程開設(shè)的學(xué)時(shí)依次是：56～70節(jié)45.0%、41～55節(jié)占29.6%、71節(jié)以上占14.3%、40節(jié)以下占11.1%。同時(shí)要求實(shí)踐課用占到一定比例，理論:實(shí)踐不應(yīng)小于1:3，突出社區(qū)護(hù)理工作的技能性和實(shí)踐性。李春玉等課程體系建設(shè)的原則是對(duì)概念的理解，評(píng)估和發(fā)展健康和社區(qū)動(dòng)員社區(qū)居民參與的方法[10]。可見在教學(xué)中加強(qiáng)“學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)”聯(lián)合型培養(yǎng)方案是非常必要的，各院校適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)[11]。

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