劉 莉 (江蘇省儀征市婦幼保健所，江蘇 儀征 211400)

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女避孕的重要措施，且很多早年放置的婦女已相繼進入絕經(jīng)期，婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰退并逐漸消失，雌激素水平低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮，宮頸口緊閉，宮頸組織變硬，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮加重宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷和嵌頓，造成取器手術(shù)困難［1］。筆者對要求取環(huán)的105例絕經(jīng)后婦女采用兩種不同方法取環(huán)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年2月～2014年2月來我所要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女105例，無取環(huán)禁忌證和藥物過敏史，年齡45～65歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限8～25年。

1.2 方法:取環(huán)前常規(guī)進行B超檢查、婦科檢查和陰道分泌物檢查，了解子宮大小，明確節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的位置、有無嵌頓及節(jié)育環(huán)的類型，排除生殖道炎性反應、生殖系統(tǒng)腫瘤及其他全身性疾病等節(jié)育環(huán)取出禁忌證。A組:患者排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，手持一次性宮頸擴張器的推拉桿，將擴宮棒置入患者宮頸管達內(nèi)口處，8 min后牽動推拉桿取出擴張棒，即可手術(shù)取環(huán)。B組:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、暴露宮頸并固定，用2%利多卡因5 ml分別在宮頸3、9點位置，距宮頸外緣1 mm處刺入，抽吸無回血后各注射1 mm，探針蘸取剩余的利多卡因擴張宮頸5 min后取環(huán)。C組對照組不采取任何預處理方法，直接常規(guī)取環(huán)。

1.3 評判標準:疼痛評判標準:1級:受術(shù)者無痛，可以保持心情平靜，配合手術(shù)正常進行;2級:受術(shù)者感到輕微疼痛，但可以忍受，能配合手術(shù)進行;3級:受術(shù)者感到明顯的疼痛，伴有呻吟聲。宮頸軟化、擴張評判標準:宮頸軟化良好:不需要擴宮頸，4號擴宮器能順利探入，患者無明顯不適;宮頸軟化一般:擴宮器不能探入宮腔，探針可探入宮腔;宮頸未軟化:宮頸硬，探針無法探入。手術(shù)并發(fā)癥比較:取環(huán)并發(fā)癥主要有心腦綜合征，宮頸裂傷，嚴重者會造成子宮穿孔。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況:兩組疼痛情況比較詳見表1。

2.2 宮頸軟化、擴張情況比較:詳見表2。

表1 三組疼痛情況比較［例(%)］

表2 宮頸軟化擴張情況比較［例(%)］

2.3 取環(huán)并發(fā)癥比較:使用一次性宮頸擴張棒組和利多卡因組都沒有出現(xiàn)心腦綜合征，對照組出現(xiàn)1例心腦綜合征，三組均沒有病例出現(xiàn)子宮穿孔。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是安全有效的避孕工具，我國使用已有30余年的歷史。絕經(jīng)后婦女取環(huán)人數(shù)呈上升趨勢，但很多婦女因缺乏醫(yī)學知識，擔心節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌層，害怕取環(huán)時疼痛，往往錯過了最佳的絕經(jīng)后取環(huán)時間。絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，導致不同程度的陰道萎縮、穹窿消失、宮頸口變窄、粘連等，子宮萎縮，子宮內(nèi)徑相對變小，致使原來放置的宮內(nèi)節(jié)育器不適應、變形、移位、嵌頓肌層，給取環(huán)帶來困難。隨著絕經(jīng)年限延長，更增加了取環(huán)手術(shù)的難度，易造成手術(shù)時患者疼痛明顯及手術(shù)失?。?-3］。

一次性使用宮頸擴張棒表面的潤滑膜在患者體液作用下迅速溶化，在宮頸管內(nèi)壁形成一層潤滑涂層，有利于手術(shù)操作，無毒副作用，具有松弛宮頸平滑肌、抑制迷走神經(jīng)反射，能有效促進宮頸肌肉松弛，起到很好的鎮(zhèn)痛解痙作用。

利多卡因是氨酰基類中效局部麻醉藥，注射宮頸后，起效快，穿透和擴散能力強，且持續(xù)時間長，無明顯擴張血管作用，可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導，降低迷走神經(jīng)興奮性，能更有效地松弛宮頸肌肉，使受術(shù)者痛覺減退或消失。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)的疼痛主要由擴張宮頸所引起，利用一次性宮頸擴張棒擴張宮頸或2%利多卡因注射局部麻醉宮頸，能大大減輕患者的痛苦，效果明顯，操作簡單方便，無不良反應，經(jīng)濟，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］ 趙 璇.宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用［J］.科技信息，2010，27(30):28.

［2］ 胡珈瑞，李家福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1).23.

［3］ 胡旭東.絕經(jīng)后不同宮內(nèi)節(jié)育器取出方法的效果比較［J］.海南醫(yī)學，2009，20(9):267.