蔡美娟 (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

腦梗死后合并抑郁癥患者占腦梗死患者的40%左右，腦梗死后抑郁使患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間延長，勞動功能缺失加重，腦梗死特有的軀體癥狀導(dǎo)致了其本身特有的心理特征，其中抑郁是其較突出的表現(xiàn)。筆者對腦梗死患者實(shí)施綜合心理干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2013年6月在我院住院治療的108例腦梗死患者，男62例，女46例，年齡42～88歲。本組患者經(jīng)CT或MRI證實(shí)，腦梗死診斷均符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o精神病史和抑郁病史，且意識清楚，病情穩(wěn)定，能合作完成Zung氏抑郁自評。

1.2 方法:①首先安排舒適、安靜的住院環(huán)境，評估患者的心理狀態(tài)。與患者交談，了解患者的病史、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、社會支持等;了解患者的需求，善于從患者的言行中及時發(fā)現(xiàn)預(yù)兆和問題，找出問題的關(guān)鍵所在。做好解釋工作，提出合理化建議，根據(jù)不同患者的具體情況制訂個體化的心理護(hù)理計劃，實(shí)施早期綜合心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行效果評價。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在接觸患者時要態(tài)度和藹、熱情、善于傾聽。針對腦梗死患者情緒低落、消極厭世、悲觀絕望等不良情緒，制訂心理輔導(dǎo)措施，與患者情感互動，鼓勵患者說出自己的想法。讓家屬了解疾病的基本知識以及關(guān)心和支持患者的重要性，通過加強(qiáng)交流讓患者感受到家庭的溫暖，消除患者的后顧之憂;幫助患者認(rèn)識到自己的錯誤思維方式，鼓勵患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、成績、長處，增加正向看法。消除患者對疾病的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對未來生活的期望和信心。③針對患者的病情進(jìn)行有計劃的功能鍛煉，生命體征平穩(wěn)的患者入院24 h即可開始早期偏癱肢體主動和被動運(yùn)動，對患者的每一個微小進(jìn)步，要給予充分的肯定和表揚(yáng)，調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。④指導(dǎo)患者放松緊張的心理，指導(dǎo)做一些閉目平臥、深呼吸的放松動作，同時利用音樂來調(diào)節(jié)情緒，分散注意力，避免胡思亂想。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):采用Zung自評抑郁量表(SDS)進(jìn)行評價，該量表由20個問題組成，每個問題代表一個癥狀，按照發(fā)生頻率有1～4級評分?；颊咦栽u結(jié)束后將20個問題得分相加得到SDS總分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)等于受試者總分除80，指數(shù)在0.5以下表明無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士對108例腦梗死患者進(jìn)行入院時、出院時評分測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例腦梗死患者入院時和出院時抑郁狀況比較:詳見表1。

表1 腦梗死患者入院時和出院時抑郁狀況比較［例(%)］

3 討論

隨著社會的老齡化，腦梗死已成為臨床最常見的疾病之一。腦梗死患者一般年齡較大，病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這些因素決定了腦梗死患者易發(fā)生心理狀態(tài)的改變，產(chǎn)生許多心理問題。大量的臨床觀察已經(jīng)證明［1］，腦梗死直接致使部分患者產(chǎn)生抑郁癥狀。在治療過程中，心理護(hù)理的實(shí)施有助于幫助患者樹立信心，改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)生理、心理和社會功能的全面康復(fù)［2-3］。本研究顯示，無抑郁狀況的患者，從入院時66例增加到87例，增加了31.82%;輕度抑郁的患者從入院時18例降到9例，下降了50%;中度抑郁的患者從入院時15例降到出院時7例，下降了53.33%;重度抑郁的患者從入院時9例降到出院時5例，下降了44.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腦梗死患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)可以有效減輕患者的抑郁狀況，促進(jìn)心理向積極方向轉(zhuǎn)化，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 沈利平，徐桂紅，鐘月桂，等.腦梗塞患者抑郁狀況相關(guān)分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，14(10):12.

［2］ 陳永琴，冉程，崔太秀.綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(309):16.

［3］ 劉琴，陳金，黃云清，等.心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥康復(fù)的臨床觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23(2):113.