朱學(xué)艷，劉 坤（.天津市紅橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 30030；.天津市紅橋醫(yī)院急診科，天津 30030）

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科的常見疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出增長趨勢，這其中就包含了一定比例的急性重癥哮喘[1]?；颊弑憩F(xiàn)出嚴(yán)重的支氣管痙攣，導(dǎo)致氣道阻力劇增，伴有黏膜水腫、痰液梗阻等，會致使患者通氣不足。如果不能采取措施及時治療，就會產(chǎn)生低氧血癥、高碳酸血癥、器官衰竭等，危及到患者生命安全。為進(jìn)一步研究該疾病的臨床治療，選擇急性重癥哮喘患者50例進(jìn)行分析，采用綜合治療方案取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年7月～2014年6月收治的急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科患者50例，將其隨機分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組男16例，女9例；年齡15～75歲，平均（52.5±2.4）歲；病程2～13年，平均（7.5±1.6）年。觀察組男15例，女10例；年齡18～76歲，平均（51.0±2.6）歲；病程2～14年，平均（6.8±1.2）年。主要臨床癥狀：持續(xù)性的喘息發(fā)作，哮鳴音彌漫且響亮，同時伴有出汗、言語不清等。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會在2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中急性重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血氣分析pH值＜7.25，PaCO2在50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上，PaO2在60 mm Hg以下，肺功能FEV1在預(yù)計值的60%以下。②排除上氣道阻塞患者、嚴(yán)重胸腔積液患者、肺部細(xì)菌感染患者、心源性肺水腫患者。③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用綜合治療方案。

1.3.1 對照組：對患者加強氣道護(hù)理，保證患者的呼吸道順暢。使用面罩吸氧治療方案，氧氣流速控制在2 L/min左右。使用糖皮質(zhì)激素，給予氧化可的松，前3天劑量為100～200 mg/d，3 d后逐漸減少劑量，使用1周停藥。另外，還可以使用氨茶堿進(jìn)行靜脈滴注，劑量按照5 mg/kg計算，要求在15 min內(nèi)滴注完成。然后保持0.5～1.0 mg/kg的劑量緩慢滴注，使血藥濃度保持在5～15 mg/L。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，加入霧化吸入治療方案，使用2 mg布地奈德、500 μg異丙托溴銨、4 ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，2次/d。另外，如果患者出現(xiàn)神志不清、呼吸疲勞的情況，就要使用呼吸機進(jìn)行通氣，相關(guān)參數(shù)按照患者的身體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察項目和指標(biāo)：①對比兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失，血氣分析值在正常范圍內(nèi)，呼吸功能正常。有效：患者臨床癥狀減輕，血氣分析有所改善，呼吸基本正常。無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加重，血氣分析值和呼吸功能不正常，或患者死亡。②觀察兩組在治療前后的血氣分析指標(biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）等。③觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒呼氣量、最大呼氣平均流速、最大呼氣流速峰值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床治療效果上的比較：觀察組的治療總有效率（92.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較（例）

2.2 兩組在治療前后血氣分析指標(biāo)上的比較：治療后，兩組在PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)上和治療前相比均有所改善，其中觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組在治療前后肺功能指標(biāo)上的比較：治療后，兩組在第1秒呼氣量、最大呼氣流速平均值和峰值等指標(biāo)上和治療前相比均有所改善，其中觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 急性重癥哮喘：哮喘是呼吸道出現(xiàn)了慢性炎性反應(yīng)，常見炎性反應(yīng)例如T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，哮喘的發(fā)作具有反復(fù)性和持續(xù)性。在江濤等人的研究中顯示，發(fā)病原因包括自身變態(tài)反應(yīng)、呼吸道炎性反應(yīng)、氣道反應(yīng)敏感、神經(jīng)功能障礙等。急性重癥哮喘是指患者呼吸急促，出現(xiàn)咳嗽、胸悶的癥狀，同時伴有喘鳴音、呼氣量下降、呼吸困難等。臨床治療目的在于及時發(fā)現(xiàn)并治療，減少持續(xù)發(fā)作次數(shù)，從而為搶救贏得更多時間。

3.2 綜合治療方案：臨床治療急性重癥哮喘，其一是控制病情，糾正患者癥狀；其二是保護(hù)患者的肺功能，維持正常的工作；其三是避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，采用綜合治療方案，其中的吸氧操作能夠防止患者接觸過敏原，使用糖皮質(zhì)激素起到消炎的作用，能夠增加β-受體的數(shù)量，提高β-受體的反應(yīng)性，通過抑制白三烯、前列腺素的合成，達(dá)到治療效果。將布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合使用進(jìn)行霧化吸入，比單一的藥物具有更強的抗炎和解痙作用，能夠降低了患者的氣道阻力，提高肺部通氣功能，增加了抗炎活性。使用呼吸機通氣，能夠改善患者的氣體交換情況，減輕呼吸負(fù)荷，縮短通氣時間。本次研究中，患者應(yīng)用綜合治療方案，顯效12例，有效11例，臨床有效率達(dá)到92.0%?；颊咧委熀蟮腜aO2為（86.5±9.4）mm Hg，PaCO2為（46.2±7.7）mm Hg，SpO2為96.3%，這些指標(biāo)優(yōu)于對照組的結(jié)果。另外，在肺功能的恢復(fù)上，觀察組患者的第1秒呼氣量、最大呼氣流速平均值和峰值等指標(biāo)也有明顯改善。

表2 兩組在治療前后血氣分析指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后血氣分析指標(biāo)上的比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SpO2（%）觀察組 25 治療前 55.3±8.2 82.2±6.9 64.1±9.3治療后 86.5±9.4 46.2±7.7 96.3±1.8對照組 25 治療前 54.6±9.5 83.0±7.1 63.8±7.9治療后 71.8±5.9 64.8±5.6 81.5±3.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組在治療前后肺功能指標(biāo)上的比較（±s）

表3 兩組在治療前后肺功能指標(biāo)上的比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 第1秒呼氣量（L） 最大呼氣平均流速（L/s） 最大呼氣流速峰值（L/s）觀察組 25 治療前 1.1±0.2 0.4±0.1 3.3±1.6治療后 1.5±0.3 0.7±0.2 4.2±1.1對照組 25 治療前 1.0±0.3 0.4±0.2 3.4±1.2治療后 1.2±0.1 0.5±0.1 3.8±0.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在急性重癥哮喘患者中，應(yīng)用綜合治療方案臨床療效更佳，患者的血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)改善明顯，值得臨床推廣。

[1] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果觀察[J].大家健康,2014,6(19):183.