徐 瀅（福建省閩侯縣醫(yī)院，福建 閩侯 350100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一類高創(chuàng)傷性分娩方式，在術(shù)中與術(shù)后均會使產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的出血癥狀，而產(chǎn)后24 h的出血量依舊高于1000 ml者即有可能危害產(chǎn)婦生命[1]。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床預(yù)防工作極為迫切。此次采用米索前列醇為48例產(chǎn)婦實施術(shù)后出血預(yù)防干預(yù)，對比行縮宮素預(yù)防出血的48例患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月～2013年9月行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的96例產(chǎn)婦，全部為單胎妊娠。年齡23～35歲，平均（26.3±4.5）歲；孕周38.0～41.5周，平均（39.6±7.4）周。其中，30例為初產(chǎn)婦，66例為經(jīng)產(chǎn)婦。入院后，完善各項常規(guī)檢查，排除前置胎盤、胎盤粘連、子宮肌瘤、羊水過多、胎盤早剝、巨大兒、妊娠高血壓合并癥。米索前列醇禁忌證的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組48例。兩組產(chǎn)次、年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：兩組產(chǎn)婦均行子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。胎兒娩出之后，立即為兩組產(chǎn)婦宮體行20 IU的縮宮素肌內(nèi)注射。術(shù)中，待產(chǎn)婦切口的切口縫合之后，即刻通過直腸給藥形式為觀察組產(chǎn)婦置入0.2 mg的米索前列醇；并為對照組產(chǎn)婦靜滴注射20 IU的縮宮素。

1.2.2 出血量計量：①術(shù)中出血量：以容量法計量術(shù)中出血量，具體如下：以負(fù)壓吸引器對產(chǎn)婦的羊水進(jìn)行吸引；在吸盡羊水后，及時更換為負(fù)壓瓶，以搜集術(shù)中所出血液；在對產(chǎn)婦腹腔進(jìn)行沖洗前，對負(fù)壓瓶所搜集血液的容量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。術(shù)后，于產(chǎn)婦臀下安置集血盆，對產(chǎn)道殘留血液繼續(xù)擰清理，然后對集血盆血容量進(jìn)行記錄。兩部分的血容量相加，所得數(shù)值即為術(shù)中出血量。②術(shù)后出血量：以稱重法對術(shù)后出血量進(jìn)行計量。術(shù)后，于產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)婦墊，以搜集術(shù)后所出的血液，產(chǎn)婦墊每增重1.05 g，則記錄為10 ml的血液。分別計量術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h的產(chǎn)婦出血量。產(chǎn)后24 h，若產(chǎn)婦的出血量超過1000 ml，則判定為發(fā)生產(chǎn)后出血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組48例產(chǎn)婦的術(shù)中出血量平均為（182.6±38.4）ml，對照組48例產(chǎn)婦平均為（185.2±33.8）ml，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦在術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的平均出血量及術(shù)后出血癥狀發(fā)生率比較見表1，觀察組48例產(chǎn)婦的術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均小于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組48例產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.17%，1例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐，1例為輕度發(fā)熱癥狀，均未接受干預(yù)治療，2 h內(nèi)癥狀自主緩解，對產(chǎn)婦無明顯危害。對照組48例產(chǎn)婦0例有不良反應(yīng)，總發(fā)生率為0.00%（0/48）。觀察組發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血情況比較

3 討論

米索前列醇作為前列素衍生物，可用于避孕，也可作為預(yù)防出血的藥物用在剖宮產(chǎn)術(shù)中，藥理研究發(fā)現(xiàn)，該藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用，可使子宮肌內(nèi)壓力持續(xù)增加，以促進(jìn)宮縮，增強產(chǎn)婦的子宮收縮頻率與幅度，發(fā)揮止血效果[2]。

鑒于此研究結(jié)果，我院選擇48例產(chǎn)婦作為觀察對象，采用米索前列醇作為術(shù)后出血的預(yù)防藥物，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的平均出血量均比用縮宮素預(yù)防出血的患者低（P＜0.05）。而且，米索前列醇產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于縮宮素產(chǎn)婦（P＜0.05）。證明米索前列醇的確具有較好的預(yù)防術(shù)后出血的作用。但此藥物存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，雖不會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的不良影響，仍舊需要加以控制。

綜上所述，米索前列醇對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血問題具有較高的控制作用，可推廣用于術(shù)后出血預(yù)防工作。

[1] 王滿英,馮瑞華.米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,31(1):51.

[2] 徐 芳.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,28(1):149.