王覓

哮喘好發(fā)于過敏體質(zhì)兒童，尤其是5歲以下兒童，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全清楚。目前認(rèn)為，哮喘的發(fā)病與過敏原、氣候、遺傳和藥物等密切相關(guān)。

過敏原 腺病毒、副流感病毒等呼吸道病毒，或是塵螨、羽毛、霉菌、花粉等吸入性過敏原；或魚蝦、牛奶等食入性過敏原。

氣候 部分兒童對(duì)氣壓降低、氣溫驟冷等氣候變化較為敏感，可能會(huì)在極端天氣發(fā)生哮喘。

遺傳 臨床研究認(rèn)為哮喘具有遺傳性，若是家長曾患哮喘，寶寶罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)將提升。

精神 如恐懼、激怒、大笑等精神因素均可能會(huì)誘發(fā)哮喘，考慮與情緒激動(dòng)時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。

藥物 一類是解熱鎮(zhèn)痛藥物，代表性藥物為阿司匹林，可能造成內(nèi)源性哮喘；另一類是心得平、心得安等用于心臟病的藥物，因能夠阻斷β受體，也可能會(huì)引起哮喘。

兒童罹患哮喘后，早期治療原則是盡快緩解氣道痙攣，常用藥物有支氣管擴(kuò)張藥等；緩解期則重在控制炎癥，如常采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等。但是不論采用何種藥物，均需符合下列治療原則：

1.規(guī)范治療。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）為各國治療哮喘提供了參考及建議，我國也結(jié)合國情，制定了防治小兒哮喘的相關(guān)指南。整體而言，小兒哮喘只要接受專業(yè)醫(yī)院、?？漆t(yī)生的規(guī)范化治療，癥狀基本能夠得到良好控制，不會(huì)影響日常生活。

2.長期治療。當(dāng)前尚無法在短期內(nèi)用一種療法、一種藥物治愈小兒哮喘，治療重在減少急性發(fā)作、避免病情遷延，所以需要正確認(rèn)識(shí)到小兒哮喘治療具有長期性、艱巨性等特點(diǎn)，務(wù)必兼顧治療、預(yù)防，方能減輕患兒的身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.個(gè)體化治療。藥物選擇和劑量等均需秉承個(gè)體化原則，由?？漆t(yī)生制定治療方案。

不要談激素色變 當(dāng)前，臨床針對(duì)急性發(fā)作期哮喘患兒主要采用緩解類藥物，而在常規(guī)維持治療中則主要采用控制類藥物，重在控制哮喘癥狀、減輕氣道炎癥及肺功能受損程度?？刂祁愃幬镏校晕胄蕴瞧べ|(zhì)激素（ICS）最為常見，該類藥物是治療兒童哮喘的基石，能夠降低死亡率，減少哮喘發(fā)作。但是部分家長因缺乏對(duì)ICS的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)憂其會(huì)影響患兒身高及發(fā)育而拒絕使用。其實(shí)ICS通過吸氣進(jìn)入患兒呼吸道后，能夠很快被呼吸道黏膜吸收，從而發(fā)揮療效，基本不會(huì)經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)全身，所以不良反應(yīng)少。但若哮喘控制不良，則可能會(huì)對(duì)患兒身高產(chǎn)生不良影響，所以臨床中也會(huì)通過監(jiān)測患兒身高掌握藥物療效及病情控制情況。

不忽視隨訪及檢查 小兒哮喘治療周期長，所以需要結(jié)合患兒病情實(shí)時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃。對(duì)此，建議家長配合醫(yī)護(hù)人員做好哮喘隨訪工作，主要包括復(fù)查肺功能、檢查吸藥方式、評(píng)估危險(xiǎn)因素、維持用藥情況等，以便為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

不要“見好就收” 部分家長對(duì)藥物存在抵觸心理，認(rèn)為長期用藥會(huì)損害兒童身體健康，所以一旦患兒哮喘癥狀有所控制，便會(huì)擅自停藥。但是，哮喘的真正病因是慢性氣道炎癥，用藥后癥狀雖然會(huì)消失，但氣道炎癥仍持續(xù)存在，若是遇到誘因便會(huì)再次發(fā)作。而反復(fù)哮喘發(fā)作不僅會(huì)損害患兒肺功能，也可能會(huì)造成氣道結(jié)構(gòu)重塑。所以切勿“見好就收”，哮喘得到控制后仍需遵醫(yī)囑接受規(guī)范化、持續(xù)化治療，至于何時(shí)減藥、停藥，均需由臨床醫(yī)生綜合評(píng)估而定。