張路贏

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖北 荊州434020）

李暉

（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州434020）

熊鷹

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州434000）

先兆流產是一種常見的婦產科疾病，妊娠12周前出現(xiàn)陰道少量流血，有暗紅或血性白帶，陣發(fā)性下腹痛或腰背痛的臨床癥狀稱為早期先兆流產。經(jīng)積極治療可繼續(xù)妊娠，若處理不當，可加重病情，發(fā)展為難免流產［1］。采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果不明顯，與中西醫(yī)結合治療進行效果對比，中西醫(yī)結合治療療效顯著且不良反應少。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年3月到2013年12月荊州中心醫(yī)院婦科門診及住院患者共88例，所有患者均有停經(jīng)史，有不同程度陰道流血，下腹部或腰背部痛，經(jīng)血或尿HCG試驗陽性，B超確定宮內妊娠，經(jīng)檢查排除染色體異常，生殖器官異常，軀體、精神創(chuàng)傷及毒品不良刺激等引起的先兆流產，診斷符合 《現(xiàn)代婦產科疾病診斷與治療》［2］。隨機分為實驗組和對照組各44例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實驗組給予固腎安胎丸（北京勃然制藥）口服，1袋／次，3次／d；地屈孕酮片（荷蘭）口服，首次40mg，隨后每8h服用10mg。對照組肌注黃體酮針（遠大制藥）20mg，1次／d，療程為2周。兩組同時口服葉酸、維生素E，囑臥床休息。觀察治療前后陰道出血、腹痛變化，行B超檢查及孕酮、血β－HCG值檢測。

1.2.2 療效判定標準 顯效：陰道出血及腹痛消失，婦檢子宮大小符合停經(jīng)周數(shù)，B超可見胎心搏動，動態(tài)觀察孕酮和血β－HCG顯著升高；有效：陰道出血及腹痛明顯好轉，婦檢子宮大小符合停經(jīng)周數(shù)，B超可見胎心搏動，動態(tài)觀察孕酮和血β－HCG有升高趨勢；無效：陰道出血及腹痛無緩解，婦檢子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符，B超未見胎心搏動，動態(tài)觀察孕酮和血β－HCG未升高。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較

兩組在年齡、孕周、孕次等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療效果比較

實驗組顯效22例（占50.0%），有效19例（占43.2%），無效3例（占6.8%），總有效率為93.2%（41／44）；對照組顯效16例（占34.4%），有效17例（占38.6%），無效11例（占25.0），總有效率為75.0%（33／44）。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

實驗組出現(xiàn)蕁麻疹1例，經(jīng)抗過敏治療后緩解；對照組出現(xiàn)針刺部位硬結1例，熱敷后消失。兩組血壓、肝腎功能、尿常規(guī)等無明顯差異。

3 討論

傳統(tǒng)西醫(yī)采用黃體酮油劑肌注，1次／d，吸收慢，給患者帶來痛苦和不便。多方面臨床研究證實地屈孕酮療效優(yōu)于黃體酮的傳統(tǒng)治療方法［3］，其在人體口服易吸收，代謝穩(wěn)定，不具有雌激素、雄激素活性，生物利用度高，肝臟負荷小。地屈孕酮可與淋巴細胞的孕酮受體PR結合，使蛻膜淋巴細胞合成釋放一種抗流產因子——孕酮誘導封閉因子PIBF，PIBF可誘導蛻膜Th2分泌細胞因子生成，抑制蛻膜Th1分泌細胞因子和NK細胞活性，從而保護胚胎免受免疫性清除［4－5］。地屈孕酮較之黃體酮使用方便，在臨床上應用常見。

中醫(yī)認為生殖之精主要在于腎氣充盛，腎氣盛則沖任固，自無胎漏、胎動不安之虞。杜青坡認為滑胎以腎氣虛怯不攝和肝脾血少不養(yǎng)為多見［6］，安胎的基本原則，重在補腎以固沖任。固腎安胎丸，其成分包含制何首烏、地黃、肉蓯蓉（制）、續(xù)斷、桑寄生、鉤藤、菟絲子、白術（炒）、黃芩、白芍。方中何首烏歸肝、心、腎經(jīng)，補肝腎，益精血。菟絲子平補腎陰腎陽，不燥不膩，為安胎之首選，桑寄生益肝腎、強筋骨、固沖任、安胎之功，續(xù)斷補肝腎、續(xù)筋骨、通血脈、安胎止痛，菟絲子與桑寄生、續(xù)斷配伍有補腎安胎養(yǎng)血止血之功。朱丹溪云：“產前安胎，黃芩、白術為妙藥也?！秉S芩，白術補氣健脾、燥濕利水、清熱安胎。

本研究以固腎安胎丸補腎固沖為主，輔以益氣、養(yǎng)血、清熱、止痛等法，辨證施治，又以地屈孕酮補充孕激素，尤其針對黃體功能不足，以中西醫(yī)結合方法治標治本。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產總有效率達到93.2%，而單純使用黃體酮治療總有效率為75.0%。且前者不良反應少，使用方便，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產科學 ［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：83－84.

［2］劉新民.現(xiàn)代婦產科疾病診斷與治療 ［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：189.

［3］陳亮.先兆流產治療中地屈孕酮與黃體酮的實施效果觀察 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（14）：42.

［4］Christian J，Gruber G，Johannes C，et al.The role of dydrogesterone in recurrent（habitual）abortion ［J］.J steroid biochem，2005，97（5）：426－430.

［5］Carlos de la Haba，Jose R.Palacio，Tamas Palkovics，et al.Oxidative stress effect on progesterone－induced blocking factor（PIBF）binding to lymphocytes ［J］.BBA Biomembranes，2014，1838（1）：148－157.

［6］杜青坡.婦科不孕的辯證治療 ［J］.四川中醫(yī)，1989，7（6）：18 .