高貞

（贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛縣341100）

宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育與產(chǎn)婦子宮及其血流、胎盤妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦整體狀況有許多相關(guān)性，子宮動脈作為妊娠早期胎兒體內(nèi)營養(yǎng)來源發(fā)揮著主要作用。相關(guān)文獻表明，多數(shù)妊娠結(jié)局不佳的患者，在妊娠早期，其子宮動脈血流頻譜大都會有一定的改變，通常這些改變會表現(xiàn)在搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速／舒張末期流速（S／D）增高及舒張早期切跡上［1］。當然，亦有相關(guān)臨床研究證實，對于早發(fā)子癇前期患者，妊娠早期子宮動脈血流阻力參數(shù)值和舒張早期切跡可以起到一定的預(yù)測效果。若將子宮動脈血流阻力參數(shù)值與孕婦高危因素相結(jié)合，可提高對妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病的預(yù)測準確率、胎兒宮內(nèi)生長受限等相關(guān)疾病，進而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的幾率。為此，筆者以測量妊娠早期孕婦雙側(cè)子宮動脈頻譜為依據(jù)，同時結(jié)合孕婦妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果，探討早期妊娠子宮動脈血流頻譜形態(tài)及其相關(guān)血流阻力參數(shù)值和不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以為相關(guān)疾病的治療提供經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年3月至2014年3月在我院婦產(chǎn)科收治的分娩孕婦60例，年齡28～35歲，平均年齡（32.1±1.1）歲。陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)38例。孕婦孕前均無腎病、糖尿病等內(nèi)科疾病，無多胎妊娠及胎兒重大先天畸形等。納入標準：①年齡范圍符合本次臨床研究；②經(jīng)影像學(xué)確診，孕產(chǎn)婦懷孕均為1個胎兒；③孕產(chǎn)婦及家屬同意本次臨床研究者；排除標準：①排除雙生及多生胎兒者；②年齡范圍超出本次臨床研究者；③排除全身重大疾病者；④排除不能全程參與者。

1.2 方法

采用GE Voluson E8、ATL型彩色多普勒超聲診斷儀等相關(guān)儀器，所選頻率為經(jīng)腹探頭4～8MHz。對60例孕婦分別進行產(chǎn)前超聲檢測其血流阻力參數(shù)值PI、RI、S／D等，并記錄雙側(cè)子宮動脈血流頻譜。待胎兒出生后，對每個產(chǎn)婦進行隨訪，了解其孕婦圍產(chǎn)期情況：包括出生孕周、胎兒體質(zhì)量、孕婦是否合并妊娠期高血壓疾?。ㄈ缛焉锔哐獕骸⒆影B前期相關(guān)疾病及慢性妊娠高血壓等），以及孕婦是否合并妊娠期糖尿病等。測量方法：待產(chǎn)婦仰臥位，左右移動探頭以顯示沿子宮及子宮頸走行的一側(cè)子宮動脈。進行檢測子宮動脈血流時，要將ATL型彩色多普勒進行調(diào)整，保持強度適合，同時根據(jù)個體情況對掃描速度進行調(diào)節(jié)，值得注意的是，取樣線和正常血流方向角度必須在50°以下，且盡可能相同［2］。搏動周期圖像可根據(jù)正常頻譜軌道進行描記，以獲得與妊娠早期雙側(cè)子宮動脈各血流阻力相關(guān)的、較為清晰的PI、RI及S／D等參數(shù)值。根據(jù)獲取的妊娠早期雙側(cè)子宮動脈值與相關(guān)的孕婦妊娠期糖尿病、高血壓等疾病，以及低出生體質(zhì)量兒發(fā)病等相關(guān)因素予以總結(jié)分析，對比兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，子宮動脈各血流阻力參數(shù)值及胎兒出生體重等因素用Lo－gistic回歸計算方法，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例孕婦中，正常妊娠結(jié)局36例（60.0%），妊娠期糖尿病孕婦13例（21.6%），高血壓病合并妊娠孕婦11例（18.3%）。正常妊娠孕婦與慢性高血壓并妊娠及糖尿病妊娠孕婦的子宮動脈血流阻力值對比具體情況詳見表1。

表1 各組孕婦雙側(cè)子宮動脈測值對比

3 討論

孕婦妊娠早期子宮動脈血流監(jiān)測是近年來臨床工作中用于監(jiān)測孕婦－胎兒－胎盤正常循環(huán)功能的主要監(jiān)測手段。PI、RI、S／D值等可有效印證孕婦胎盤末梢血液循環(huán)阻抗情況及胎盤血流灌注量。孕婦妊娠時胎盤血管阻力會隨著妊娠的周數(shù)增多而下降，致使孕婦的胎盤血流灌注量提升［3］，同時孕婦的S／D比值亦會降低，而若S／D值提升，則表示其胎盤血管阻力會提升，導(dǎo)致其胎盤血液灌注量降低，從而表現(xiàn)出孕婦的胎盤功能不足，如此則易發(fā)生如低體重兒出生等不良妊娠結(jié)局。通過本文研究表明，妊娠早期子宮動脈血流頻譜形態(tài)和妊娠期高血壓發(fā)生有相關(guān)性，且孕婦血流阻力參數(shù)值和高血壓發(fā)生有相關(guān)性，在本次研究中，妊娠并高血壓孕婦的子宮動脈血流阻力值有所提升［4］。從表一可以看出，本次臨床研究中，妊娠高血壓孕婦同正常孕婦對比，其妊娠早期雙側(cè)子宮動脈阻力參數(shù)值并無顯著差異（P＞0.05），出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是60例孕婦多為本地區(qū)孕婦，定期在我院進行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常即進行對癥治療而影響妊娠結(jié)局。

從表1可以看出，有13例妊娠期糖尿病患者，其不良妊娠發(fā)生率與正常孕婦相比，明顯提升，但胎兒出生后情況良好［5］，即所選對象均無血管病理學(xué)改變發(fā)生。MareK等［6］相關(guān)研究表明，孕婦孕前無血管病理學(xué)改變且合并巨大胎兒時，孕婦子宮動脈阻力會明顯低于正常出生的嬰兒。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦的雙側(cè)子宮動脈PI及RI值小于正常孕婦，且對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.031、P＝0.041），由此證實妊娠早期子宮動脈PI、RI較小值與妊娠期糖尿病呈相關(guān)性。

本次臨床研究局限性在于孕婦的樣本量較少，未對孕婦進行高危因素篩查，且妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期母嬰合并癥者在孕婦中所占比例較低，因此，如果針對此項目進行大量的樣本實驗分析，同時對所研究對象實施相關(guān)高危因素的準確篩查，可以預(yù)見會得到更有價值的實驗結(jié)果，從而會更好地指導(dǎo)臨床，以將其推廣應(yīng)用。

［1］Poonlc B，Staboulioui M，Maizn PD，et al.hypertensive disorders in pregnancy：screening by uter in eratery Doppler at 11－13weeks［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142－148.

［2］李曉菲，吳青青，馬玉慶，等.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（4）：786－793.

［3］周容，李維敏，劉淑蕓.多普勒超聲測定胎兒臍血流及血流速度的臨床應(yīng)用 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，27（1）：51.

［4］李曉菲，吳青青，王莉.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與妊娠結(jié)局的相關(guān)研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（12）：2174－2178.

［5］李燕，莊蘇陵.妊娠晚期多普勒臍動脈血流速度測定及無激惹試驗聯(lián)合應(yīng)用對胎兒預(yù)后的預(yù)測價值 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：746－747.

［6］MareK P，Jacek B，Ewa Wo，et al.Abnormal nterine Doppler is related to vasculopathy in pregestational diabetes mellitus［J］.Circulation，2005，112（16）：2496－2500.