付曙光

（豐城市人民醫(yī)院骨二科，江西 豐城331100）

股骨遠(yuǎn)端骨折主要是指患者股骨下端15cm以內(nèi)出現(xiàn)的骨折，主要出現(xiàn)在50歲之上的老年群體中，給患者生活帶來嚴(yán)重影響［1］。筆者采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折47例，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院在2010年2月至2013年2月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者94例，均符合WHO關(guān)于股骨遠(yuǎn)端骨疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組。治療組47例，男28例，女19例；平均年齡（55.53±1.16）歲；其中開放性骨折5例，閉合性骨折42例。對照組47例，男27例，女20例；平均年齡（56.03±1.21）歲；開放性骨折6例，閉合性骨折41例。兩者患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1）對照組患者采用動力髁螺釘治療，實施硬膜外麻醉措施，股骨干位于水平位置。通過常規(guī)止血帶對其進(jìn)行包扎，選取患者膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)緣做一縱行切口，充分暴露組織到股骨踝間凹，通過C臂機(jī)和X線輔助下實施骨折解剖復(fù)位，并在后交叉韌帶止點前方約0.5～1cm置入導(dǎo)針，之后將動力髁螺釘旋入髁間，將鋼板套筒和主釘尾部進(jìn)行連接，在動力加壓下擰緊螺釘，進(jìn)行有效固定。

2）治療組患者采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，操作方法同對照組患者相同，在解剖復(fù)位后將逆行交鎖髓內(nèi)釘置入其中，并用鎖釘對遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，之后用2枚鎖釘對近端進(jìn)行固定。實施手術(shù)治療過程中，對于出現(xiàn)縮短或是成角的患者，應(yīng)適當(dāng)對其遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行牽引，維持骨干力線和長度。對于出現(xiàn)大塊粉碎骨片的患者，應(yīng)通過捆扎的方法進(jìn)行固定，之后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉切口。

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率。依據(jù)Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)［2］對本次研究中選取的94例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行判。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)資料加以分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較

治療組手術(shù)時間為（89.35±10.02）min、術(shù)中出血量為（83.41±11.14）ml、住院時間為（17.51±5.26）d，骨折愈合時間為（4.26±0.34）m；對照組手術(shù)時間為（121.26±12.54）min、術(shù)中出血量為（119.13±17.14）ml、住院時間為（23.56±5.14）d，骨折愈合時間為（5.74±1.21）m。治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.39%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.04%，治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

治療組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)93.62%，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率僅為74.47%。，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

3 討論

臨床上，股骨遠(yuǎn)端骨折多出現(xiàn)不穩(wěn)定性和粉碎性等特點，臨床治療較為困難。若醫(yī)護(hù)人員沒有對患者進(jìn)行及時有效的治療，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬或是骨折端畸形愈合等現(xiàn)象，不利于患者康復(fù)。手術(shù)為治療股骨遠(yuǎn)端骨折疾病的主要方法，其在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量［3］。動力髁螺釘在治療股骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床上具有一定效果，其主要優(yōu)點為空心拉力螺釘對髁間加壓，保障骨折固定穩(wěn)定性。但是該種治療方法具有組織剝離大、損傷大等弊端，不利于患者康復(fù)。逆行交鎖髓內(nèi)釘在治療股骨遠(yuǎn)端骨折疾病臨床上可顯著避免動力髁螺釘出現(xiàn)的弊端，其具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、不需對骨膜剝離等特點，進(jìn)而對患者骨折部位血供影響較小，便于促使患者骨折愈合和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［4］。本次研究選取的94例股骨遠(yuǎn)端骨患者中，治療組患者手術(shù)時間為（89.35±10.02）min、術(shù)中出血量為（83.41±11.14）ml、住院時間為（17.51±5.26）d和骨折愈合時間為（4.26±0.34）m、并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.62%，同對照組患者的（121.26±12.54）min、（119.13±17.14）ml、（23.56±5.14）d、（5.74±1.21）m、17.04%和74.47%相比，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果同楊通宇、覃家永和陸耀宇學(xué)者在 《逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析》中研究結(jié)果基本一致［5］。因此，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療得在治療股骨遠(yuǎn)端骨折疾病值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張書生.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察 ［J］.臨床合理用藥，2013，6（10）：136.

［2］陶建軍，白勝波.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：726－728.

［3］宋鎖行.股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折 ［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（4）：316－318.

［4］李景偉，王文志，馮世慶.閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折 ［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（2）：181－183.

［5］楊通宇，覃家永，陸耀宇.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：47－48.