廖衛(wèi)東

（吉安市中心人民醫(yī)院皮膚科，江西 吉安343000）

痤瘡又名 “青春痘”、“粉刺”，為一種皮膚肌層毛囊及皮脂腺的慢性炎癥反應(yīng)［1］。多發(fā)于頭面部皮脂分泌較多的區(qū)域，如臉頰、鼻夾溝、額部，以及背部、頸部、胸部等。臨床上根據(jù)皮膚肌層的受損程度可將痤瘡分為輕度型（皮膚表現(xiàn)多為粉刺，炎性皮疹較少）、中度型（皮膚表現(xiàn)為輕度的炎性膿包和皮疹）、重度型（具有明顯的囊腫、膿包或瘢痕）［2］。囊腫型痤瘡能破壞面部美觀，導(dǎo)致自卑心理的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作、社會交際和生活。因此尋求快速有效的治療方法成為臨床患者最迫切的需求。我院皮膚科室采用阿維A膠囊聯(lián)合克拉霉素緩釋片治療囊腫型痤瘡，觀察其臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年9月至2013年6月來我院皮膚科就診的囊腫型痤瘡102例患者作為研究對象?；颊咂つw均可見不同程度的囊腫性皮損等臨床癥狀，病程2～4年。治療前14天，所有患者均未用過抗生素類、皮質(zhì)激素類等藥物的內(nèi)、外治療。排除肝腎功能異常者、高血脂者、妊娠、哺乳期者或準(zhǔn)備半年內(nèi)生育者。排除對阿維A膠囊及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者。將患者隨機分為2組，每組51例。對照組年齡范圍為12～27歲，平均年齡（19.4±2.1）歲，男28例，女23例。對照組年齡范圍13～26歲，平均年齡（18.7±2.8）歲，男26例，女25例。兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

102例患者均口服給予阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20010126）；10mg／次，2次／d的治療。觀察組在阿維A治療的基礎(chǔ)上再給予克拉霉素緩釋片（商品名：諾邦，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20031041）的治療，口服，每次0.5g，每天1次，共60d。在治療期間內(nèi)，所有患者嚴(yán)格控制飲食，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，并保證每天清潔面部2～3次，同時醫(yī)護人員觀察并記錄所有患者臨床癥狀及藥物不良反應(yīng)。分別在治療30、60d后，對比分析兩組患者的總有效率及不良反應(yīng)。再停藥后2個月時，隨訪記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定

參考WHO規(guī)定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的臨床評價體系分為痊愈、顯效、有效和無效。①痊愈：治療30d，所有患者皮疹病灶均明顯收斂，瘢痕明顯消退，無新發(fā)皮疹出。治療60d后，所有的患者皮損減少，囊腫、膿包、結(jié)節(jié)變平消退，瘢痕處色斑幾乎消失，無新發(fā)皮疹出。②顯效：治療30天，70%以上的患者皮疹病灶均明顯恢復(fù)，瘢痕明顯收縮，色斑顯著減輕，可見新發(fā)皮疹不大于5枚。治療60天后，90%以上的患者皮損變平、消退，且炎癥消失?？梢娦掳l(fā)皮疹不大于3枚。③有效：治療30d，40%以上的患者皮疹得到恢復(fù)，色斑及瘢痕炎癥減輕，可見新發(fā)皮疹5～7枚。治療60d后，70%以上的患者皮損收縮、消退，部分皮疹灶炎癥輕微?？梢娦掳l(fā)皮疹3～5枚。④無效：治療30d，40%以下的患者皮疹得到恢復(fù)，新發(fā)皮疹不小于7枚。治療60d后，70%以下的患者皮損恢復(fù)，部分皮疹仍尚存炎癥?？梢娦掳l(fā)皮疹不小于5枚?？傆行藬?shù)＝顯效人數(shù)＋顯效人數(shù)；總有效率（%）＝（總有效人數(shù)／總?cè)藬?shù)）×100%。

完成治療2個月后，在有效患者人群中原先縮小、變平的丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫若再次復(fù)發(fā)變大、變硬，周圍炎癥明顯變重；或其他部位有新發(fā)皮疹和囊腫均定義為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率（%）＝（復(fù)發(fā)人數(shù)／總有效人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較

經(jīng)過30天的治療，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療60天后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療60天總有效率的比較 n（%）

2.2 兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率的比較

治療停藥2個月后，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.5%；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為34.4%。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均出現(xiàn)了輕微的口唇部干燥的副作用。肝功能檢查均正常。未發(fā)現(xiàn)與克拉霉素緩釋片治療相關(guān)的不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.8%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，心理壓力的增加，加之人們常常飲食油膩、抽煙、喝酒、熬夜等不規(guī)律的作息生活，使得痤瘡的患病率越來越高。痤瘡不僅影響美觀、引起疼痛，還帶來自卑感和心理壓力，甚至?xí)鹁窦膊?，給患者的正常工作和生活帶來了不便。目前臨床在治療上除了物理療法外多以口服調(diào)節(jié)機體激素分泌和外用消炎為主要治療手段。

阿維A結(jié)構(gòu)上屬于第二代維A酸，其結(jié)構(gòu)特點決定其具有半衰期較短，口服吸收利用度高，體內(nèi)無蓄積，安全度高等特點［3］。阿維A可以對表皮細(xì)胞的終末分化階段進行調(diào)節(jié)，有效地抑制角質(zhì)，減少細(xì)胞增生，從而改善毛囊口的異常角化，減少皮膚毛囊口的阻塞狀態(tài)，使皮脂的分泌減少。還能抑制中性粒細(xì)胞的趨化，從而使患者皮膚中的中性粒細(xì)胞停止在皮損部位的浸潤和聚集活動。因皮脂的減少，痤瘡桿菌的數(shù)量會隨之減少，所以阿維A可以從多個方面促進痤瘡的愈合。臨床研究表明，單獨應(yīng)用阿維A可以使Pillsbury分類為I～II度痤瘡較快的愈合，但是對于中、重度痤瘡的治療起效慢，周期長，并且隨治療周期的增長，一些副作用如口唇干燥，肝功能異常等也隨之顯現(xiàn)，往往使一部分患者放棄治療［4］。

口服抗生素的全身法治療痤瘡在臨床上已應(yīng)用多年。克拉霉素在抗生素家族內(nèi)屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。其可以特異性的結(jié)合細(xì)菌核糖體的50S亞基，從而抑制其蛋白合成、產(chǎn)生抗菌作用。痤瘡桿菌是引起皮膚痤瘡的主要細(xì)菌，克拉霉素對其具有很好的殺滅作用。臨床試驗證明，克拉霉素除了具有抑制痤瘡桿菌的作用外，還具有抑制中性粒細(xì)胞趨化、抑制膠原酶活性等抗炎滅菌作用［5］。因此，口服阿維A膠囊聯(lián)合克拉霉素緩釋片治療囊腫治療型痤瘡可以使患者得到更好、更快的恢復(fù)。

綜上，阿維A膠囊聯(lián)合克拉霉素緩釋片治療囊腫型痤瘡臨床效果顯著，具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，減輕患者痛苦的作用，并且經(jīng)濟實用，無顯著的不良反應(yīng)，值得臨床推廣和使用。

［1］劉素風(fēng)，樊薔薇，楊玉彥.一清膠囊聯(lián)合克拉霉素治療尋常痤瘡療效觀察 ［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：417－418.

［2］陸小萍.異維A酸膠囊聯(lián)合克拉霉素治療重度痤瘡50例療效分析 ［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（11）：854－855.

［3］王家壁，馬東來，黃精華等.阿維A治療嚴(yán)重銀屑病32例 ［J］.中華皮膚科雜志，2001，34（5）：410.

［4］楊銘華，楊軍.阿維A膠囊聯(lián)合他扎羅汀乳膏治療中重度痤瘡52例療效觀察 ［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）：284－285.

［5］郭亦舒，全小榮，秦秋榮.火針聯(lián)合聯(lián)合克拉霉素治療囊腫型痤瘡65例臨床觀察 ［［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（1）：63－64.