賴飛明，余娟鳳

（贛州市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州341000）

青光眼在臨床眼科中比較常見，具有不可逆性、發(fā)病快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者失明的主要眼病之一［1］。青光眼主要是由眼內(nèi)房水形成、循環(huán)障礙等致使眼內(nèi)壓上升引起，以難治性青光眼最為常見。過去治療以藥物為主，效果不是很理想，隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展及半導(dǎo)體二極管的不斷研發(fā)，半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)逐漸成為青光眼治療的重要手段［2］。本研究對我院收治的不同類型青光眼患者行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，效果令人滿意。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2010年1月至2014年1月收治的青光眼患者100例（100只眼）為研究對象，所有患者經(jīng)眼科檢查確診為青光眼，排除妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。男性69例，女性31例，年齡41～80歲，平均（55.2±2.3）歲；其中難治性青光眼56例，其他類型（急性眼壓上升、拒絕手術(shù)、降眼壓藥物難受性差等）44例；其中難治性青光眼中新生血管性9例，先天性8例，外傷性9例，濾過手術(shù)失敗性16例，伴炎癥性眼病8例，引流管植入術(shù)后6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對于伴有糖尿病的患者來說，手術(shù)于飯后2h內(nèi)開始；對于伴有高血壓患者來說，術(shù)前舌下含鈣通道阻滯類降壓藥物。術(shù)前半個(gè)小時(shí)行苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，同時(shí)經(jīng)由復(fù)方拖吡卡胺散瞳。幫助患者選擇平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因1.5ml＋0.75%布比卡因1.5ml球后麻醉，同時(shí)行倍諾喜表面麻醉。

1.2.2 激光處理 選用Oculight SLx半導(dǎo)體激光器（美國生產(chǎn)，波長810nm），于患者角鞏膜緣處放置半導(dǎo)體二極管激光G探頭，保持激光手柄和視軸在同一水平線上，輕輕按壓鞏膜，治療過程中避開3點(diǎn)及9點(diǎn)處，以保護(hù)睫狀后長動(dòng)脈，設(shè)置功率在1500～3000MW，時(shí)間為2000ms。光凝術(shù)中根據(jù)爆破聲出現(xiàn)與否相應(yīng)調(diào)整能量，若連續(xù)2個(gè)點(diǎn)沒有出現(xiàn)，則調(diào)高0.2能量。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成后給予患者地塞米松2.5mg聯(lián)合妥布霉素20mg球旁注射治療。同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者口服消炎痛20mg，3次／d，治療3d。對于術(shù)后2星期后眼壓控制效果不佳的患者來說，再次用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療。另外觀察和記錄所有患者治療前后眼內(nèi)壓、視力恢復(fù)、并發(fā)癥等情況。

1.2.4 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察所有患者治療前后眼內(nèi)壓水平、并發(fā)癥、治療成功率及重復(fù)治療等情況。其中治療成功率即術(shù)后眼內(nèi)壓下降在30%以上，且需聯(lián)合或不需使用降眼壓藥物；失敗則為術(shù)后眼內(nèi)壓下降在30%以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者眼內(nèi)壓變化

所有患者術(shù)前平均眼內(nèi)壓（41.96±5.58）mmHg，術(shù)后第3天眼內(nèi)壓在（18.15±10.30）mmHg，術(shù)后1個(gè)月（26.20±7.81）mmHg，術(shù)后6個(gè)月（25.37±8.71）mmHg。與術(shù)前比較，術(shù)后第3天、1個(gè)月及6個(gè)月t值分別為6.43、5.19及5.07，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 難治性青光眼不同類型療效比較

治療成功率從高到低排在前三的為外傷性、濾過手術(shù)后及引流管植入術(shù)后青光眼，分別為77.78%、68.75%及66.67%。見表1。

表1 難治性青光眼不同類型臨床療效比較

2.3 難治性青光眼與其他類型青光眼療效比較

難治性青光眼與其他類型青光眼療效比較見表2。

表2 難治性青光眼與其他類型青光眼臨床療效比較

3 討論

目前臨床上常見青光眼以難治性為主，包括新生血管性青光眼、先天性青光眼等。近年來多項(xiàng)研究表明半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)在各類型青光眼治療中均有較好的效果，它主要是通過產(chǎn)生激光（波長810納米）被睫狀體色素組織選擇性吸收，之后轉(zhuǎn)換為熱能以凝固蛋白質(zhì)，達(dá)到破壞睫狀體的作用，具有操作簡單、凝固效果佳、安全有效等特點(diǎn)。為了更好的發(fā)揮經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)的療效，需了解其適應(yīng)證：①視力明顯降低，不滿足手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)成功幾率較??；②眼壓在35mmHg及以上；③眼球持續(xù)性疼痛；④難治性青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)后繼發(fā)青光眼等［3］。

劉子瑞等［4］研究發(fā)現(xiàn)睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼后，患者眼壓較術(shù)前明顯下降（P＜0.05）。同時(shí)患者眼痛等癥狀明顯減輕。本研究對收治的不同類型青光眼患者行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療后眼壓明顯下降（P＜0.05）。且其他類型青光眼治療成功率、重復(fù)率明顯高于難治性青光眼（P＜0.05）。另外難治性青光眼治療難度較大的為新生血管性青光眼，成功率僅為44.44%。可見經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療不同類型青光眼均能有效降低眼內(nèi)壓，并發(fā)癥少，特別是為難治性青光眼治療提供重要參考。

［1］徐偉剛，張少弛，徐惠芳，等.透鞏膜睫狀體光凝治療眼球鈍挫傷性青光眼 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（1）：43－44.

［2］尚寧.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼臨床觀察 ［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：68－69.

［3］孫希忠.半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼41例臨床分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：84－85.

［4］劉子瑞，王棟，王玉清.睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效分析 ［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（3）：17－18.