林孫枝 黃志雄 黃孟華 游平弟 韋翠花

帶狀皰疹為一種病毒感染性皮膚病, 發(fā)病率較高, 且多伴有急性疼痛, 隨著患者年齡的增長, 疼痛愈加劇烈, 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)病率越高, 疼痛時間也越長, 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑, 在多種急慢性疼痛治療中的確切療效已見臨床報(bào)道,曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥, 為探討二者聯(lián)合治療中重度急性帶狀皰疹疼痛的臨床效果, 特選取本院收治的患者作為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的中重度急性帶狀皰疹患者72例, 所有患者均伴有不同程度的持續(xù)性、劇烈、頑固性、針刺閃電樣痛史, 發(fā)病時間在2周內(nèi), 24 h平均NRS評分≥5分；所有患者中均無凝血功能嚴(yán)重障礙者, 無合并急性感染而控制不佳者, 均簽署知情同意書。其中男32例, 女40例, 年齡50～81歲, 平均年齡(66.8±2.3)歲。隨機(jī)分為曲馬多組、普瑞巴林組和聯(lián)合組, 每組24例, 三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗病毒藥物治療, 在此基礎(chǔ)上,曲馬多組給予鹽酸曲馬多緩釋片(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020248)口服, 初始劑量100 mg, 12 h給藥1次；普瑞巴林組給予普瑞巴林(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100102)口服, 初始劑量為75 mg, 2次/d, 若第2天疼痛控制無效劑量增至150 mg/次；聯(lián)合組給予曲馬多聯(lián)合普瑞巴林, 曲馬多50 mg/次, 12 h給藥1次, 普瑞巴林75 mg/次,2次/d, 根據(jù)疼痛控制情況調(diào)整曲馬多用量, 最大劑量不高于400 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者治療前與治療4周后疼痛及睡眠情況進(jìn)行評價。采用NRS法評價患者疼痛情況, 評分范圍進(jìn)0～10分, 分?jǐn)?shù)越高為疼痛越劇烈, 0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, ≥7分為重度疼痛；采用PSQI對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價, 評分范圍0～21分, 分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；觀察統(tǒng)計(jì)患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后NRS、PSQI評分比較 治療4周后, 三組患者NRS、PSQI評分均較治療前有明顯下降(P<0.05)；組間比較, 治療后聯(lián)合組NRS、PSQI評分均明顯低于曲馬多組和普瑞巴林組(P<0.05), 曲馬多組和普瑞巴林組之間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05), 具體結(jié)果見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中三組均有不良反應(yīng)發(fā)生, 發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體結(jié)果見表2。

2.3 曲馬多組與聯(lián)合組曲馬多日最大劑量比較 曲馬多組患者曲馬多日最大劑量為(305.4±20.6)mg, 聯(lián)合組為(215.3±21.7)mg,聯(lián)合組曲馬多日最大劑量明顯低于曲馬多組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組治療前后NRS、PSQI評分比較( ±s, 分)

表1 三組治療前后NRS、PSQI評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05；與曲馬多組比較, bP<0.05；與普瑞巴林組比較cP<0.05

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表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n (%)］

3 討論

中重度急性帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病, 患者常伴有疼痛, 隨著年齡的增長, PHN的發(fā)病率也逐漸增高［1］, 具有關(guān)報(bào)道顯示, 60歲以上帶狀皰疹患者PHN的發(fā)病率達(dá)到50%以上［2］, 疼痛往往劇烈而持久,嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥, 可用于治療中等至嚴(yán)重的疼痛, 但藥物副作用較多, 用藥過量會產(chǎn)生依賴。普瑞巴林為一種新型γ-氨基丁酸(GABA)受體激動劑, 可阻斷電壓依賴性鈣通道, 減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用, 在PHN治療中的確切療效已有臨床報(bào)道證實(shí)［3］。本院在治療中重度急性帶狀皰疹疼痛時, 采用曲馬多聯(lián)合普瑞巴林, 從結(jié)果來看, 治療后聯(lián)合組患者NRS、PSQI評分明顯低于單用曲馬多和單用普瑞巴林組, 且三組不良反應(yīng)無明顯差異, 表明聯(lián)合用藥可更為有效地改善患者疼痛情況和睡眠質(zhì)量, 且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有一定的安全性, 同時聯(lián)合組曲馬多日最大劑量明顯低于曲馬多組, 表明聯(lián)合用藥可減少治療過程中曲馬多的用量, 對于減少治療過程中曲馬多藥物副作用有著重要意義。

綜上所述, 中重度急性帶狀皰疹疼痛治療中, 采用曲馬多聯(lián)合普瑞巴林可提高治療效果, 且不增加不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭蓓潔,朱紫瑜,王祥瑞, 等.帶狀皰疹的早期綜合治.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(5):294-297.

［2］董章利,葉剛,王小兵, 等.普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)阻滯對老年人急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效.老年醫(yī)學(xué)與保健, 2012, 18(5):271-273.

［3］皮鐸波,沈迎雁,岳建寧, 等.椎旁脊神經(jīng)根阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013, 19(2):127-128.