王 珺，李紅巖，陸海濤，劉斯佳，姜文睿，解秸萍

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

剖宮產(chǎn)術(shù)是在危急情況下挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的重要手段。世界衛(wèi)生組織建議剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，而在我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。其中胎兒巨大導(dǎo)致頭盆不對稱、孕婦不愿分娩疼痛以及社會因素影響等［1］是剖宮產(chǎn)率連年居高不下的主要原因。

西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)可以帶來一系列的不良反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。同時(shí)中醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩者可以出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量少［3］以及圍絕經(jīng)期疾病等［4］不良影響。剖宮產(chǎn)術(shù)切口位于腹部，橫切口經(jīng)過任脈及足三陰經(jīng);縱切口在任脈的循行線上，足三陰經(jīng)與任脈交會于中極和關(guān)元穴，在其循行線上的損傷很有可能對上述經(jīng)脈的功能造成影響，從而出現(xiàn)陰虛證候。因此，我們通過問卷調(diào)查的形式對430位已生育婦女進(jìn)行調(diào)研，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)與術(shù)后出現(xiàn)陰虛體質(zhì)的相關(guān)性。

1 一般資料

表1顯示，研究對象來自北京市、黑龍江省哈爾濱市、綏化市、七臺河市及吉林省延吉市的已生育婦女。在本次調(diào)研中共發(fā)出調(diào)查問卷640份，回收有效問卷430份，回收有效問卷率67.19%。根據(jù)受調(diào)者的生育方式、手術(shù)切口及年齡做以下分組。

表1 受調(diào)人員分組情況

剖宮產(chǎn)組共190人，平均年齡(40.3±8.63)歲;非剖宮產(chǎn)組共240人，平均年齡(43.5±8.14)歲。2組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查問卷中包含《中醫(yī)體質(zhì)分類判定表》［5］中的陰虛量表。其中與陰虛證相關(guān)的問題共有8項(xiàng)，由課題組調(diào)研人員負(fù)責(zé)詢問受調(diào)者并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度給出評分，部分問卷由受調(diào)人員自評填寫，由課題組專人按量表中規(guī)定計(jì)算其轉(zhuǎn)化分，并根據(jù)其判定標(biāo)準(zhǔn)做出以下認(rèn)定:其中轉(zhuǎn)化分在40%以上者認(rèn)定為陰虛體質(zhì);轉(zhuǎn)化分在30% ～40%者認(rèn)定為具有陰虛傾向;轉(zhuǎn)化分低于30%者認(rèn)定為非陰虛體質(zhì)。最后由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各年齡組中陰虛體質(zhì)人數(shù)及陰虛傾向人數(shù)做卡方檢驗(yàn)，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

表2、3顯示，在29～35歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組比非剖宮產(chǎn)組更易出現(xiàn)陰虛傾向，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 29～35歲年齡組剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表3 29～35歲年齡組剖宮產(chǎn)橫切口組與縱切口組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表4、5顯示，在36～42歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組和非剖宮產(chǎn)組在出現(xiàn)陰虛體質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6、表7顯示，在43～49歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組和非剖宮產(chǎn)組在出現(xiàn)陰虛體質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 36～42歲年齡組剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表5 36～42歲年齡組剖宮產(chǎn)橫切口組與縱切口組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表6 43～49歲年齡組剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表7 43～49歲年齡組剖宮產(chǎn)橫切口組與縱切口組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表8、表9顯示，在50～60歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組比非剖宮產(chǎn)組更易出現(xiàn)陰虛體質(zhì)，但在橫切口組與縱切口組方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表8 50～60歲年齡組剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

表9 50～60歲年齡組剖宮產(chǎn)橫切口組與縱切口組之間出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向比較

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向的情況高于非剖宮產(chǎn)組

剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上主要采用橫縱兩種切口，縱切口恰在任脈于小腹部的循行線上。任脈為“陰脈之?！鼻胰蚊}的主干循行于腹部，腹為陰，任脈亦屬陰;同時(shí)，諸陰經(jīng)均直接或間接交會于任脈。如足三陰經(jīng)交會于關(guān)元、中極，沖脈交會于陰交、會陰，陰維交會于天突、廉泉，手三陰經(jīng)又通過足三陰經(jīng)與任脈發(fā)生聯(lián)系［6］。任脈正是通過與諸陰經(jīng)之間直接或間接相交而起到“總?cè)沃T陰”的作用。橫切口在經(jīng)過任脈的同時(shí)更是經(jīng)過腎經(jīng)和脾經(jīng)。經(jīng)絡(luò)不僅是氣血在周身運(yùn)行的通道，更是有著“內(nèi)聯(lián)臟腑”的作用，其功能和其所屬臟腑關(guān)系密切。腎為先天之本，腎中又貯藏元陰，是一身陰液之根本;脾為后天之本，又主司生血，更是一身陰血生化之源。脾腎二經(jīng)在維持機(jī)體內(nèi)陰血平衡方面起重要作用，因此一旦手術(shù)切口經(jīng)過上述幾條經(jīng)脈并對之造成不良影響，勢必會導(dǎo)致體內(nèi)陰血的損傷，從而使陰陽失衡而出現(xiàn)一系列陰虛表現(xiàn)。

4.2 陰虛傾向主要表現(xiàn)在29～35歲年齡組中，陰虛體質(zhì)主要出現(xiàn)在50歲之后

調(diào)查結(jié)果顯示，在29～35歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)陰虛傾向的情況高于非剖宮產(chǎn)組。在29～35歲年齡組中，受調(diào)者大多距生產(chǎn)時(shí)間較近，其中最近的甚至不足1年。因剖宮產(chǎn)術(shù)本身會造成陰血損傷，而在此年齡組中受調(diào)者年齡均在四七，機(jī)體功能尚在旺盛之期，且手術(shù)并不會對臟腑造成直接影響，其臟腑功能依然正常，代償與再生的能力亦強(qiáng)，故29～35歲年齡組中剖宮產(chǎn)者并未表現(xiàn)出明顯的陰虛體質(zhì)，僅在出現(xiàn)陰虛傾向的情況下高于非剖宮產(chǎn)組。

在36～42歲年齡組與43～49歲年齡組中，我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間在出現(xiàn)陰虛體質(zhì)及陰虛傾向方面沒有明顯差異。36～49歲年齡組中的受調(diào)者距生產(chǎn)已有時(shí)日，由于人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“如環(huán)無端”的運(yùn)行，又有四氣街、四海等系統(tǒng)使經(jīng)絡(luò)聯(lián)系成一個獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其本身就有強(qiáng)大的代償能力，且臟腑之間又通過生克制化以使其功能趨于平衡，故剖宮產(chǎn)術(shù)造成的影響在此時(shí)多通過平衡代償?shù)韧緩降玫较?。此組受調(diào)人員正年處于五七、六七之時(shí)，此時(shí)雖然機(jī)體已經(jīng)開始衰弱，但均是陽脈始衰，而陰脈尚未受到影響，故陰血和調(diào)，從而使剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)陰虛的情況，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在50～60歲年齡組中，剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)陰虛體質(zhì)的情況明顯高于非剖宮產(chǎn)組。此組受調(diào)人員年齡均已過七七之時(shí)，此時(shí)任脈已虛、太沖脈衰少、天癸竭，婦女正處于圍絕經(jīng)期，正是體內(nèi)最易出現(xiàn)陰血不足、陰陽失衡的時(shí)期，剖宮產(chǎn)組的受調(diào)者由于曾經(jīng)歷手術(shù)，對任脈等經(jīng)脈造成了一定的影響，使沖任及脾腎等陰經(jīng)受損，故此時(shí)陰血更易出現(xiàn)不足，導(dǎo)致在50～60歲年齡組中剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)陰虛體質(zhì)的情況明顯高于非剖宮產(chǎn)組。

4.3 剖宮產(chǎn)橫切口與縱切口之間在導(dǎo)致陰虛證方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

從橫切口組與縱切口組之間比較來看，各年齡組中橫切口組與縱切口組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對此筆者認(rèn)為，縱切口位于小腹部正中央，恰在任脈的循行線上，且沿任脈的循行線走行約10 cm，其對經(jīng)脈的影響主要集中于任脈一條經(jīng)上，任脈由于總?cè)沃T陰，對任脈嚴(yán)重的損傷可以直接引起全身陰血的不足。橫切口雖然僅垂直任脈循行線經(jīng)過，對任脈的損傷有限，但同時(shí)又經(jīng)過腎經(jīng)、脾經(jīng)等陰經(jīng)，對諸陰經(jīng)的影響相較于縱切口更為廣泛，且腎脾分別為先后天之本，腎藏精，脾生血，正是陰血化生之根本，橫切口雖然未對“陰脈之海”的任脈產(chǎn)生更嚴(yán)重的損傷，但卻由于損傷脾腎二經(jīng)而對陰血的生化造成更嚴(yán)重的影響，從而使陰血化生不足而造成陰虛，故橫切口組與縱切口組在導(dǎo)致婦女陰虛體質(zhì)方面沒有明顯差異。

但在本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于早期剖宮產(chǎn)率不高且多采用縱切口形式，以致在剖宮產(chǎn)組與非剖宮產(chǎn)組之間出現(xiàn)顯著差異的50～60歲年齡組中，僅有33例剖宮產(chǎn)患者，而其中又僅有9例采用橫切口的剖宮產(chǎn)受調(diào)者，由于基數(shù)較少，本次調(diào)研或許未能完全比較出橫切口與縱切口之間的差異性，有待于在今后做進(jìn)一步的研究。

5 小結(jié)

綜上所述，剖宮產(chǎn)者相比于非剖宮產(chǎn)者更易出現(xiàn)陰虛證候，其中在29～35歲時(shí)易表現(xiàn)出陰虛傾向，而在50歲以后則更易形成陰虛體質(zhì)。這可能是剖宮產(chǎn)術(shù)損傷任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)所致，且采用橫切口者與采用縱切口者出現(xiàn)陰虛證的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果可以讓我們更加全面地從中醫(yī)及經(jīng)絡(luò)角度認(rèn)識剖宮產(chǎn)術(shù)的不良影響，特別是遠(yuǎn)期影響，從而避免盲目剖宮產(chǎn)。同時(shí)，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后所出現(xiàn)的陰虛證候時(shí)亦可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從經(jīng)絡(luò)角度加以輔助治療，從而提高生活質(zhì)量。

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