王海波,陳鵲汀,趙 麗,史 蕾,劉立衡,劉智勤
(河北大學附屬醫(yī)院胸外科,河北保定 071000)
中醫(yī)配合西醫(yī)化療、放療、手術(shù)治療惡性腫瘤在臨床上應用非常廣泛。加味當歸補血湯又稱當歸補血口服液,是中藥有名的處方,具有補氣、活血、生血的作用。近幾年研究證明,當歸補血湯能夠提高機體免疫功能,很好地保護骨髓,促進骨髓的造血功能。非小細胞肺癌是最常見的肺癌占80%,包括腺癌、鱗癌。癌細胞嚴重攻擊機體正常細胞,導致細胞分泌各種免疫因子減少,降低機體免疫功能[1],所以增強癌癥患者細胞免疫因子分泌非常重要。本研究將當歸補血口服液用于配合化療治療非小細胞肺癌,以研究加味當歸補血湯對于該癌癥治療的輔助作用。
選取我院2010年3月至2013年收治的非小細胞肺癌患者120例,均為IIIA~IV的晚期非小細胞肺癌患者。根據(jù)影像學評估標準,所有對象均無化療禁忌。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例,對照組男34例,女26例;年齡36~79歲,平均年齡57.4歲;其中腺癌33例,鱗癌27例。觀察組男32例,女30例;年齡33~80歲,平均年齡56.9歲;其中腺癌30例,鱗癌30例。另抽取來我院進行體檢的健康患者60例,年齡32~80歲,平均年齡58.4歲;男33例,女27例;腺癌32例,鱗癌28。3組患者在年齡、性別以及癌癥種類方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:經(jīng)纖支鏡進行活檢,再經(jīng)肺穿刺活檢、痰脫落細胞學檢查,并經(jīng)術(shù)后病理診斷為非小細胞肺癌患者?;颊呓?jīng)體檢和胸部以及頭部CT掃描、肺部B超、骨頭掃描等常規(guī)輔助檢查結(jié)果證明,所有患者均符合化療條件,能進行化療治療。
對照組給予順鉑化療,靜脈滴注80 mg/m2,d1靜脈滴注。再合并使用肺癌治療藥蓋諾25 mg/m2,第1~8天靜脈滴注。治療3周為1個周期。在化療期間使用昂丹司瓊止吐,同時給予保肝、利尿、水化,并在必要時加以集落刺激因子支持化療。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上給予加味當歸補血湯:當歸6 g,黃芪 30 g,藤梨根 30 g,川芎 10 g,雞血藤 30 g,連翹15 g,僵蠶10 g,漏蘆 10 g,靈芝 10 g,補骨脂 10 g。每天1劑,水煎服每日2次,連續(xù)治療6周為1個療程[2]。健康對照組取40例健康體檢者血液作為正常血液標準。
細胞免疫因子:于患者治療前以及停藥后1周,抽取患者血液進行化驗。檢查外周血液NK細胞活性、IL-2(血清白細胞介素-2)、T淋巴細胞亞群(包括 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+)、紅細胞面免疫復合物 RBC-ICR、紅細胞 RBC-C3bRR 受體[3]。化療有效率分為癥狀完全緩解、部分緩解、無緩解3個層次。觀察2組患者在化療前后胃腸道副反應、脊髓抑制、肝腎損傷。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用t檢驗,所有數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示,計量資料采用χ檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1顯示,治療前對照組、觀察組濃度均顯著小于健康對照組(P<0.05),CD8+濃度高于健康對照組(P<0.05);治療后對照組、觀察組濃度均有升高,觀察組濃度顯著高于對照組(P<0.05),且觀察組與健康對照組濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表1 各組T淋巴細胞亞群濃度測定
表2顯示,經(jīng)測定治療前對照組和觀察組NK細胞活性、IL-2濃度、RBC-C3bRR變化值均低于健康對照組,RBC-ICR高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組濃度已接近健康對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表2 各組NK細胞活性、IL-2、RBC-C3bRR、RBC-ICR變化值比較
表3顯示,對照組化療效率顯著低于觀察組同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。副反應率對照組約高于觀察組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表3 2組患者化療效率及副反應率比較
非小細胞肺癌在早期表現(xiàn)為胸部脹痛、悶痛且部位不定、低熱、咳嗽等癥狀。但是到晚期之后,就會出現(xiàn)體質(zhì)量迅速減輕、食欲不振,甚至出現(xiàn)呼吸困難。目前肺癌在各種癌癥中占首位,而非小細胞肺癌又在總肺癌患者中占80% ~90%[4],所以對于該疾病的治療目前廣受關(guān)注。
一般對于癌癥的治療,主要有放療、化療以及手術(shù)治療、生物治療再配合中醫(yī)藥治療[5]。對于晚期癌癥患者,由于患者免疫功能已急劇下降,手術(shù)耐受性已顯著下降,所以此時不能采取手術(shù)和放療這種殺傷性很大的治療手法。此時,化療就成為主要手段,為提高患者對化療藥物的敏感性以及耐受性,增強化療效果,所以要配合一定的中藥治療手段以輔助治療[6]。
在晚期癌癥再加上化療情況下,患者氣血失和、脾胃運化不良,導致氣血下降,這些癥狀都是化療藥物不可避免的[7]。所以中醫(yī)輔助治療主要在于調(diào)理氣血,保護脾胃和骨髓,以致有正常的造血功能。
中藥方劑當歸活血湯再加之補骨脂和靈芝,成為加味當歸活血湯,又稱為當歸口服液[8]。其中黃芪能夠補中益氣、當歸補血生血、雞血藤能夠養(yǎng)血活血、川芎具有行氣活血,再加上連翹、漏蘆、僵蠶等清熱解毒等藥物,能夠很好地調(diào)理氣血、保護脾胃[9],通過近年研究證明黃芪還有提高機體功能效果。
本研究將加味當歸活血湯應用于非小細胞肺癌,探討其是否有輔助非小細胞肺癌晚期化療輔助效果。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組能夠顯著提高患者的免疫因子活性以及NK細胞活性,提高紅細胞免疫指標變化值以及白細胞介素-2的濃度,對于患者的免疫功能有很好的升高效果(P<0.05)。
通過對化療效果以及副反應率研究表明,能夠顯著提高化療反應率(P<0.05),降低副反應率,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
經(jīng)過研究表明,加味當歸活血湯能夠?qū)Ψ切〖毎伟┗颊咧委?,特別是化療有很好的輔助效果,值得臨床推廣使用。
[1]龔繼勇,劉利勝,魏玲.加味當歸補血湯含藥血清對人肺癌細胞株A549增殖的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,26(9):1941-1943.
[2]孫雪飛,陳景寒,孟龍.當歸補血湯IV號在非小細胞肺癌術(shù)前BAI化療中的作用[J].山東大學學報,2010,44(3):280-282.
[3]趙桂俠,周素芳.益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合化療對中晚期非小細胞肺癌生存質(zhì)量影響隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(8):34-36.
[4]程偉雄,吳北林.非小細胞肺癌外周血內(nèi)皮細胞關(guān)系初步探討[J].當代學,2012,16(14):8-9.
[5]王征帆,張瑞麗,洪錫田.NSE、Cyfra21-1和 CEA在小細胞肺癌與非小細胞肺癌檢測中的敏感性比較[J].2012,33(9):16-19.
[6]馬家驊,李霞,熊永愛.當歸補血湯表征參數(shù)與其益氣補血功效的關(guān)系初探[J].中國實驗方劑學雜志,2011,22(17):111-113.
[7]蔣立峰,劉懷民.當歸補血湯防治腫瘤化療后骨髓抑制臨床觀察[J].中醫(yī)學報,2013,28(179):475-476.
[8]解斌,黃雪君,劉滿華.加味當歸補血湯濃縮丸對環(huán)磷酰胺化療裸鼠S180肉瘤模型的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(7):1620-1621.
[9]孫璐,黃水清,馬文靜.當歸補血湯對 RAW264.7細胞的TNF-a、CAM-1表達的作用[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2010,22(1):33-35.