范 良，孔 壯

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘病、咳嗽等范疇［1］。近年對(duì)慢阻肺緩解期患者采用穴位敷貼聯(lián)合呼吸功能鍛煉操治療療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

海口市中醫(yī)醫(yī)院肺病科2009年7月至2011年7月門診的COPD穩(wěn)定期患者65例，所有病例均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男 37例，女 28例，年齡(68.5±1.3)歲，病程6～30年(17.92±3.29)年。所有病人處于穩(wěn)定期并要求:年齡≥40歲，COPD病程≥2年:實(shí)驗(yàn)前未參加任何形式的規(guī)律運(yùn)動(dòng);簽署知情同意書;治療期間停服其他與本病有關(guān)的中西藥，排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、腫瘤等。如因不良反應(yīng)被迫停藥未完成療程者，不進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。其中失訪5例，失訪原因?yàn)椤安荒軋?jiān)持”，最后獲得有效統(tǒng)計(jì)資料60例。

1.2 穴位貼敷

處方采用清·張璐《張氏醫(yī)通》張氏消喘膏加減［3］，選取白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、半夏、麻黃按6∶4∶2∶3∶3∶2比例稱量，研成極細(xì)藥粉過 120 目篩，密封備用。使用時(shí)用老姜汁將藥粉調(diào)成干濕適度的藥餅，切分成1 cm×1 cm×1 cm規(guī)格，攤在醫(yī)用膠布上，貼敷于所選的穴位，保持180 min后去掉。以局部出現(xiàn)紅暈、微痛為度，如果刺癢或燒灼感較重的可以提前揭去。選穴:一伏:定喘(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè));二伏:大椎、厥陰俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè));三伏:大杼(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))，如貼敷處有小水泡，水泡直徑小于5 mm者可不予處理，水泡直徑大于5 mm者，消毒后用無菌注射器抽去積液，外敷無菌紗布，囑病人保持局部清潔。于夏季初、中、末伏3 d中午各貼藥1次，連續(xù)2年。

1.3 呼吸功能鍛煉操［4］

每日清晨太陽(yáng)出來時(shí)，在空氣清新的環(huán)境里進(jìn)行以下練習(xí):①雙手捧日運(yùn)動(dòng):用鼻做深呼吸，且邊吸氣腹部邊鼓起，抬頭挺胸，雙手向斜上方舉;當(dāng)深吸氣時(shí)雙手還原，用鼻緩慢地將氣呼出時(shí)收腹。如此反復(fù)12次;②取精養(yǎng)金運(yùn)動(dòng):用鼻做深吸氣，且邊吸氣邊腹部?jī)?nèi)陷，抬頭挺胸，雙手向斜上方舉。當(dāng)深吸氣盡時(shí)上身向前下彎曲，雙臂隨上身前彎而下垂，將手指伸向腳部，同時(shí)緩慢地將氣配合動(dòng)作盡量呼出且收腹。如此共做12次，2年為1個(gè)療程。

1.4 金水寶膠囊口服(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)，每日3次，每次3粒，療程為2年。

1.5 療效評(píng)價(jià)

對(duì)全部患者進(jìn)行連續(xù)2年的追蹤觀察，并詳細(xì)記錄2年間呼吸感染急性發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離(6MWD)、呼吸困難癥狀(采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的MRC呼吸困難分級(jí)量表)、生活質(zhì)量問卷(采用圣喬治醫(yī)院呼吸疾病問卷(SGRQ))［5］主要包括癥狀、活動(dòng)能力、對(duì)日常生活的影響3方面，剔除其中一些不太符合我國(guó)文化背景的問題，濃縮成有關(guān)癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響的16個(gè)問題，采用加權(quán)平均方法計(jì)算評(píng)分。1年后、2年后進(jìn)行肺功能及血?dú)夥治鰴z測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 COPD緩解期患者穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操治療前后療效比較(±s)

表1 COPD緩解期患者穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操治療前后療效比較(±s)

注:與治療前比較:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

次目 治療前 治療后急 性 發(fā) 作 次 數(shù)(次)3.90± 0.70 1.10± 0.50*6 MWD ( m )310.71 ±52.20 360.65 ±53.24*MRC呼吸困難評(píng)分(分)2.31 ± 0.76 0.93 ± 0.86＊＊SGRO 評(píng) 分 ( 分 )43.67±11.26 32.06±12.15*

表2 COPD緩解期患者穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操治療前后肺功能、血?dú)夥治霰容^(±s)

表2 COPD緩解期患者穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操治療前后肺功能、血?dú)夥治霰容^(±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05

項(xiàng) 目 治療前 1年后 2年后PO2(mmHg)64.6± 6.7 70.2±8.3* 74.2±8.5*PCO2(mmHg)63.4±11.1 57.9±9.4* 51.2±7.4*FEV1(L)1.7765±0.1231 2.2147±0.2017* 2.8326±0.2134*FVC(L)3.4874±0.2013 3.8811±0.6342* 4.2361±0.5461*FEV1/FVC(%)0.5614±0.1465 0.6228±0.2109* 0.6541±0.2389*

3 討論

COPD患者在急性發(fā)作期過后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，在COPD患者的緩解期如何減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、緩解或阻止肺功能下降、改善運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量、降低病死率是我們目前思考和解決的問題。在中醫(yī)“治未病”的思想的指導(dǎo)下，利用中醫(yī)肺康復(fù)可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，對(duì)呼吸困難的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)康復(fù)［6］。

穴位貼敷法治療慢性阻塞性肺疾病療效是肯定的。其通過藥物、經(jīng)絡(luò)、俞穴及環(huán)境的綜合作用調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀，令人體陽(yáng)氣充足至冬至?xí)r則不易被寒邪所傷，達(dá)到糾正和改善陽(yáng)虛體質(zhì)的目的，使人體陽(yáng)氣逐漸充沛，恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的健康狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，改善肺功能［7］。方中白芥子、細(xì)辛、甘遂及元胡可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡(luò);麻黃辛溫解表、宣肺平喘，法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié);姜汁則具有溫中散寒止咳的效用;大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、脾俞、大杼、膏肓及腎俞等穴位具有化痰、平喘、助陽(yáng)、補(bǔ)益心肺、補(bǔ)腎納氣等作用。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，諸穴合用能溫補(bǔ)脾腎、祛逐內(nèi)伏寒氣，使肺氣升降正常，達(dá)到補(bǔ)腎溫陽(yáng)化痰、利氣平喘的目的，藥穴合用共起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、溫痰化飲而止咳平喘的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病于屬于中醫(yī)“喘證、肺脹”范疇［8～10］。肺腎兩虛是主要病機(jī)，同時(shí)存在“瘀”和“虛”兩方面異常。金水寶膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉。清·吳儀洛在《本草從新》中認(rèn)為:“蟲草性味甘平，入肺腎兩經(jīng)，保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蟲草為補(bǔ)益藥，可補(bǔ)肺氣以助其宣降，助腎陽(yáng)以助腎納氣，滋肺腎之陰以降上炎虛火。現(xiàn)代藥理表明，蟲草可防止炎性細(xì)胞因子釋放，降低氣道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能;抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血管腔內(nèi)阻塞，防止肺血栓形成;金水寶所含必需氨基酸及微量元素可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少呼吸道感染，避免急性發(fā)作。有研究顯示，以冬蟲夏草為主要成分的金水寶膠囊提供的必需氨基酸及微量元素，不僅能緩解支氣管黏膜的非特異性炎癥，而且能改善機(jī)體的全身狀態(tài)，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，改善肺功能。

呼吸功能鍛煉可有效地提高肺通氣量并促進(jìn)血液與肺泡間的氣體交換，有效恢復(fù)膈肌功能，對(duì)防止COPD的病情發(fā)展具有重要意義［11］。同時(shí)，呼吸功能鍛煉可促進(jìn)痰液的排出，增加肺泡通氣量，提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力，緩解氣短、喘息等癥狀［12］。呼吸操亦有調(diào)理肺、脾、腎三焦生理功能，使氣機(jī)得以條暢，手、足三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)得以舒展，從胸到手、從手到頭、從頭到足、從足到腹形成環(huán)形循環(huán)，從而起到通三焦、調(diào)氣血、養(yǎng)內(nèi)臟的效果［13］。該呼吸操為黃永源老中醫(yī)所創(chuàng)，在長(zhǎng)期臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，本操對(duì)提高患者機(jī)體免疫力和肺功能、改善生活質(zhì)量有很好的效果。研究亦表明，各種指標(biāo)顯示其治療前后效果明顯，提示穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操能有效改善慢阻肺患者的肺功能和呼吸困難癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而減輕癥狀，緩解或阻止肺功能下降，并能夠改善患者活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到慢性阻塞性肺疾病患者的防治目標(biāo)。本研究證實(shí)，長(zhǎng)期進(jìn)行穴位敷貼合呼吸功能鍛煉操干預(yù)慢阻肺簡(jiǎn)單易行、安全有效，能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著廣泛的應(yīng)用前景。

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