徐靜平，?？∪A

（安徽省東至縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 東至247200）

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) （TVH）具有創(chuàng)傷小、盆腔臟器激惹少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。傳統(tǒng)行TVH多限于子宮脫垂的患者，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，TVH治療子宮大病變成為可能[2]。為觀察非脫垂子宮患者TVH治療優(yōu)點(diǎn)及可行性，選取80例非脫垂子宮病變患者，分別采用TVH、經(jīng)腹部全子宮切除術(shù) （TAH）治療，比較療效及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010－01—2012－12月間于東至縣中醫(yī)院施行非脫垂子宮切除術(shù)患者80例，年齡38～61歲，平均（43.6±3.1）歲；其中子宮肌瘤45例，子宮腺肌病20例，功血15例；有剖宮產(chǎn)史3例，有輸卵管結(jié)扎、闌尾切除等腹部手術(shù)史43例。所有患者術(shù)前經(jīng)婦科及超聲檢查無嚴(yán)重粘連，子宮活動度好，體積小于孕4月大小，無生殖器惡性腫瘤。

1.2 方法

80例患者隨機(jī)均分為TVH組及TAH組，各40例，兩組患者年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：TVH組腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，于膀胱陰道間隙環(huán)繞宮頸陰道交界處一周浸注1∶1 000腎上腺素生理鹽水稀釋液，在膀胱宮頸交界處環(huán)形切開宮頸陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸黏膜，上推膀胱達(dá)反折腹膜。近宮頸剪開陰道后穹窿進(jìn)入子宮直腸陷窩，向兩側(cè)延長切口至骶韌帶，環(huán)形切開兩側(cè)陰道宮頸黏膜，分次鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)骶主韌帶及子宮血管，切除宮頸。依次向上鉗夾、切斷、結(jié)扎宮旁組織及子宮圓韌帶、卵巢韌帶、輸卵管峽部。取出子宮，探查附件，酌情處理附件病變。檢查各斷端無出血，1－0全吸收線一次性連續(xù)縫合前后腹膜及陰道殘端。如有陰道前后壁膨出及張力性尿失禁者，則同時行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后陰道內(nèi)置放紗布并留置氣囊導(dǎo)尿管。TAH組手術(shù)方式嚴(yán)格遵照經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)常規(guī)手術(shù)操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，TVH組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均顯著少于TAH組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

3 討 論

微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)用時短、出血少，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[3]。TVH術(shù)因腹腔及盆腔均不暴露在空氣中，對腹腔臟器干擾少，故術(shù)后感染情況少，肛門排氣早，恢復(fù)快，住院時間短，可加速病床周轉(zhuǎn)率，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究中，TVH組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均顯著少于TAH組 （P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

TVH切除關(guān)鍵是在于子宮娩出困難，至于TVH中大子宮的限度無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床普遍認(rèn)為，子宮越大，手術(shù)難度越大[5]。筆者認(rèn)為，在子宮較大時，可先采用子宮對半切開、肌瘤剔除、子宮碎解術(shù)等，縮小子宮體積后，再進(jìn)行切除治療。本研究結(jié)果顯示，子宮體積小于孕12～14周，質(zhì)量在600g以下，經(jīng)陰道切除是安全的。TVH術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行婦科及超聲檢查，充分估計(jì)子宮大小、活動度及陰道條件，排除惡性病變，術(shù)時在麻醉?xiàng)l件下再次檢查進(jìn)行評估，結(jié)合患者的情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮[6]。另外，術(shù)前選擇困難時作好兩種手術(shù)途徑的準(zhǔn)備，以確?；颊甙踩玔7]。

本研究表明，對符合TVH指征的非脫垂子宮病變采用TVH治療，療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，是一種理想的手術(shù)方式。

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