孫麗麗 葛 玲 于明江 郭躍銘 張志強(qiáng)

焦慮癥，又稱焦慮障礙或焦慮性神經(jīng)癥，是一組以焦慮為主要臨床相的精神(心理)障礙，它包括廣泛性焦慮障礙(GAD)和驚恐障礙(PD)。近年來焦慮癥已成為心理咨詢門診常見的心理障礙，雖然其發(fā)病機(jī)理眾說紛紜，但社會(huì)心理因素是肯定的［1］。已有研究發(fā)現(xiàn)，懼怕否定評(píng)價(jià)與焦慮存在顯著正相關(guān)［2］。具體而言，焦慮癥患者自信心不足，總是擔(dān)心他人的負(fù)面評(píng)價(jià)，從而變得焦慮。反過來，高度的焦慮又促進(jìn)了他們對(duì)自己和他人消極行為的監(jiān)控［3］，這些行為以及追求完美的強(qiáng)動(dòng)機(jī)，又?jǐn)U大了他們對(duì)現(xiàn)實(shí)和理想表現(xiàn)差異的感知，從而形成了焦慮的惡性循環(huán)［4］。鑒于此，本研究于2013年9月在山西職工醫(yī)學(xué)院采用自信心團(tuán)體治療方案對(duì)焦慮癥患者實(shí)施臨床干預(yù)，并在干預(yù)前、干預(yù)后及3個(gè)月追蹤對(duì)焦慮癥患者焦慮癥狀及懼怕否定評(píng)價(jià)水平進(jìn)行評(píng)定，其目的在于探討自信心團(tuán)體治療對(duì)改善焦慮癥患者焦慮癥狀及對(duì)否定評(píng)價(jià)恐懼心理的干預(yù)效果，從而為焦慮癥的臨床治療提供有效的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 焦慮癥患者70例，均系2009年8月-2012年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科心理咨詢門診和山西省武警醫(yī)院心理衛(wèi)生中心就診病例，符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版(DSM-IV)關(guān)于焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);文化程度:初中文化程度以上;年齡:16～35歲;無嚴(yán)重軀體疾病及重型精神疾病。將70例焦慮癥患者被試隨機(jī)(按照入組的前后排號(hào)分組，單號(hào)入組為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)入組為對(duì)照組)分為研究組35例(脫落3例)，對(duì)照組35例(脫落4例)。兩組被試在性別、年齡、受教育程度及病程等方面無顯著性差異，即兩組被試具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法分別在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員進(jìn)行測(cè)量評(píng)定，所用的測(cè)量工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)、懼怕否定評(píng)價(jià)量表(FNE)。為了評(píng)估干預(yù)的保持效果，在干預(yù)后3個(gè)月對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行再次測(cè)評(píng)。焦慮自評(píng)量表(SAS):由華裔教授Zung 編制焦慮自評(píng)量表(1971)，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分［4］。按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。懼怕否定評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)本:由leary 修訂，共12個(gè)條目，按5級(jí)評(píng)分，得分越高，代表懼怕否定評(píng)價(jià)的程度越強(qiáng)［5］。陳祉妍對(duì)FNE 中文版(簡(jiǎn)本)進(jìn)行了初步的修訂，發(fā)現(xiàn)FNE 具有較高的內(nèi)部一致性信度和分半信度。其中Cronbach 系數(shù)為0.85，分半信度為0.82。

1.2.2 干預(yù)方法 以認(rèn)知、行為、團(tuán)體治療理論為框架，制定結(jié)構(gòu)化的自信心團(tuán)體治療方案。該方案由10個(gè)活動(dòng)單元組成，目的是通過10 次的團(tuán)體治療活動(dòng)讓團(tuán)體成員全面客觀地了解、認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)人際交往技巧，豐富社會(huì)支持系統(tǒng)，提高成員自信心，緩解焦慮癥狀。時(shí)間:2013年9月-2014年1月，每周六、日對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行干預(yù)，每次3 小時(shí)，為期一個(gè)半月，共10 次。訓(xùn)練內(nèi)容包括:①相識(shí)階段(1 次):熟識(shí)活動(dòng)，形成團(tuán)隊(duì)，建立真誠、共情、安全的團(tuán)隊(duì);②認(rèn)知重構(gòu)階段(2、3、4 次):審視過去與現(xiàn)在，分清理想和現(xiàn)實(shí)，克服完美主義心理，重建認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)，正確看待自身價(jià)值;③社交技能訓(xùn)練階段(5、6 次):分析自我意識(shí)，澄清在交往中敏感表現(xiàn)的根源在于過分在意他人評(píng)價(jià)，掌握交往原則及社交技能，重建自信的交往行為;④自信行為訓(xùn)練及放松訓(xùn)練階段(7、8、9次):學(xué)會(huì)分析處理生活中引起焦慮的事件及應(yīng)激性情境，通過示范演示、角色扮演、小組互動(dòng)、放松訓(xùn)練，強(qiáng)化自信行為;⑤回顧總結(jié)階段(10 次)。

1.2.3 質(zhì)量控制 負(fù)責(zé)施測(cè)的所有工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握注意事項(xiàng)和標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)語。在正式施測(cè)開始前由工作人員向被試講解該測(cè)查的用途、注意事項(xiàng)以及保密性，以消除被試疑慮，盡可能真實(shí)有效作答。按照各量表的統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對(duì)象將選擇填在答題卡上，病例組單獨(dú)完成，對(duì)照組集體或單獨(dú)完成。答題者互不干涉，指導(dǎo)者無任何暗示。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收，剔除明顯不認(rèn)真作答的問卷后錄入數(shù)據(jù)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，保證結(jié)果正確可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 16.0 對(duì)焦慮自評(píng)量表和懼怕否定評(píng)價(jià)量表得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較采用方差分析，兩組在不同時(shí)點(diǎn)的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均衡性比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、受教育程度及病程等方面無顯著性差異，同時(shí)在SAS、NFE 得分上無顯著差異，即兩組均衡可比，具有同質(zhì)性，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前的比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前的比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001，下同

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后的比較 實(shí)驗(yàn)組在SAS、FNE 上得分顯著低于對(duì)照組，說明經(jīng)過自信心團(tuán)體治療，焦慮癥患者的焦慮癥狀、對(duì)否定評(píng)價(jià)的恐懼得到顯著改善，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)后的比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)后的比較(±s)

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月的比較 干預(yù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組在SAS、FNE 上得分顯著低于對(duì)照組，說明經(jīng)過自信心團(tuán)體治療，焦慮癥患者的焦慮癥狀、對(duì)否定評(píng)價(jià)的恐懼得到顯著改善，且療效得到鞏固和保持，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)后3個(gè)月的比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)后3個(gè)月的比較(±s)

2.4 兩因素方差分析

2.4.1 對(duì)焦慮自評(píng)量表得分的方差分析 對(duì)焦慮自評(píng)量表得分的2(實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組)×3(干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月)方差分析結(jié)果顯示:組別主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=29.307，P＜0.001;測(cè)量時(shí)間的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=79.323，P＜0.001;組別與3 次測(cè)量時(shí)間交互作用顯著，F(xiàn)=68.84，P＜0.01。

進(jìn)一步分析顯示:實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月3個(gè)測(cè)查點(diǎn)之間存在顯著差異，F(xiàn)=43.704，P＜0.001，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前。對(duì)照組在3個(gè)測(cè)查點(diǎn)之間不存在顯著差異，F(xiàn)=0.314，P＞0.05。

2.4.2 對(duì)懼怕否定評(píng)價(jià)得分的方差分析 對(duì)懼怕否定評(píng)價(jià)的方差分析結(jié)果顯示:組別主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=24.765，P＜0.01，時(shí)間主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=71.422，P＜0.001，組別與3 次測(cè)查時(shí)間交互作用顯著，F(xiàn)=35.261，P＜0，.001。

進(jìn)一步的分析顯示:實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月3個(gè)測(cè)查點(diǎn)之間存在顯著差異，F(xiàn)=49.102，P＜0.001，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前，干預(yù)3個(gè)月后與干預(yù)后不存在顯著差異。對(duì)照組在3個(gè)測(cè)查點(diǎn)之間不存在顯著差異，F(xiàn)=1.449，P＞0.05。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在兩個(gè)問卷上3個(gè)測(cè)查點(diǎn)的得分(±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在兩個(gè)問卷上3個(gè)測(cè)查點(diǎn)的得分(±s)

3 討論

對(duì)于焦慮癥的治療，目前主要有藥物治療和心理治療。藥物治療可以盡早控制癥狀、緩解病情;心理治療對(duì)于改善患者預(yù)后和防止病情復(fù)發(fā)具有重要意義，其中認(rèn)知行為療法已被證實(shí)為治療焦慮癥最有效的心理治療方法［6］。一些研究表明，焦慮癥患者存在低自尊的傾向［7］，自尊水平低的個(gè)體自信心較低，焦慮感較強(qiáng)。同時(shí)較低的自尊會(huì)使個(gè)體對(duì)外界的否定性評(píng)價(jià)表現(xiàn)出過分擔(dān)心，失敗時(shí)易體驗(yàn)到強(qiáng)烈的消極情緒，且有更多的失敗預(yù)感，容易相信他們消極自我形象的反饋，想起自己的弱點(diǎn)缺陷，從而加強(qiáng)了焦慮體驗(yàn)［8］。因此，本研究以認(rèn)知、行為、團(tuán)體治療理論為基本框架，又融合了人本主義療法、森田療法等其他相關(guān)方法，制定了結(jié)構(gòu)化的自信心團(tuán)體治療方案對(duì)焦慮癥患者實(shí)施干預(yù)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上，分別在干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪以考察團(tuán)體治療的長(zhǎng)期效果。結(jié)果顯示，自信心團(tuán)體治療對(duì)緩解焦慮癥患者對(duì)否定評(píng)價(jià)的恐懼，改善其焦慮癥狀具有顯著療效。

本研究通過認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練幫助患者修正自我概念系統(tǒng)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其負(fù)性想法及信念的不合理性，分清“理想自我”與“現(xiàn)實(shí)自我”，克服理想化防御［3］，改變不適應(yīng)性的歸因方式［9］，以減少自卑感;通過放松訓(xùn)練幫助患者緩解由焦慮引起的肌肉緊張等軀體癥狀，促進(jìn)了社會(huì)功能的恢復(fù);另外團(tuán)體心理治療創(chuàng)造了一個(gè)類似真實(shí)的社會(huì)生活情境，團(tuán)體真誠融洽的氣氛讓成員彼此開放，能夠真誠表達(dá)彼此感受，在充滿信任的氣氛中體驗(yàn)感受他人，認(rèn)識(shí)接納自己，減輕了病恥感，增強(qiáng)了自信，從而緩解了焦慮情緒［10］;貫穿于整個(gè)治療的人本主義的態(tài)度，團(tuán)體治療中團(tuán)體成員的相互贊美和鼓勵(lì)，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)成員的接納、尊重和激勵(lì)，減輕了患者對(duì)否定評(píng)價(jià)的恐懼，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病，走向康復(fù)的信心，這可能就是自信心團(tuán)體治療緩解患者對(duì)否定評(píng)價(jià)的恐懼及焦慮癥狀的重要機(jī)制。

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