方曉雪,崔 琳,袁蕙蕓
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理職業(yè)的重要階段。護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,分析影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的因素對保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,壯大護(hù)理后備力量和全面貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[1]。筆者對影響實(shí)習(xí)護(hù)生積極性的因素作了調(diào)查分析,提出以下對策與建議。
1.1 一般資料 2013年1月5日~1月20日對成都市某三甲醫(yī)院的120 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,本科46 名,???4 名。其中納入調(diào)查對象的護(hù)生均已實(shí)習(xí)5 個(gè)月以上。
1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 使用自行設(shè)計(jì)的影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性因素的問卷調(diào)查表,經(jīng)過兩輪專家咨詢、10名護(hù)理專家修改和預(yù)調(diào)查后形成最終問卷,問卷包括護(hù)生主觀因素,實(shí)習(xí)帶教方式、帶教老師自身素質(zhì),患者配合程度、科室氛圍、社會因素五個(gè)項(xiàng)目,共23 個(gè)條目。其中每個(gè)條目按照非常重要、重要、一般、無,賦值4~1 分,每題平均分達(dá)2.5 分以上表明該因素對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性有較大影響。通過對30名護(hù)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),檢驗(yàn)其效度為0.88,Cronbach’s α系數(shù)為0.90。
1.3 調(diào)查方法 由專人分次發(fā)放問卷,要求獨(dú)立完成并當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份,有效問卷116份,有效率為96.67%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。
通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,82.76%的護(hù)生認(rèn)為影響實(shí)習(xí)積極性的最主要因素是帶教方式,帶教老師的個(gè)人素質(zhì)對護(hù)生影響極大,見表1、表2;其次護(hù)生的個(gè)人因素,患者的配合、信任程度和科室氛圍、環(huán)境也是影響護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的因素,見表3。
2.1 護(hù)生個(gè)人因素對其實(shí)習(xí)積極性影響明顯 通過上述結(jié)果顯示,65.52%的護(hù)生對自己臨床角色轉(zhuǎn)換還未適應(yīng)。實(shí)習(xí)初期護(hù)生獨(dú)立進(jìn)入社會,他們對于醫(yī)院的新環(huán)境、工作流程感到陌生好奇,對護(hù)理操作極具興趣,因此實(shí)習(xí)積極性頗高。然而,隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長,護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的缺乏,43.56%的護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理工作如換液體、配藥、鋪床、測量生命體征等開始厭倦,其實(shí)習(xí)積極性較初期明顯下降。
表1 護(hù)生認(rèn)為最影響實(shí)習(xí)積極性的主要因素(n=116)
表2 護(hù)生認(rèn)為帶教方面的因素(±s)
表2 護(hù)生認(rèn)為帶教方面的因素(±s)
表3 護(hù)生認(rèn)為其他因素(±s)
表3 護(hù)生認(rèn)為其他因素(±s)
2.2 臨床護(hù)理帶教是最主要的影響因素,其中帶教方式和帶教老師自身素質(zhì)是關(guān)鍵性因素
2.2.1 帶教方式的不同對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性有不同的影響 目前臨床應(yīng)用的帶教方式主要有跟班、一對一和二者相結(jié)合的方式。結(jié)果顯示,78.25%護(hù)生偏向跟班與一對一相結(jié)合的方式。其中跟班的接受程度低于后兩者,跟班雖然能夠了解不同班種的工作流程,但經(jīng)常更換帶教老師會讓護(hù)生感到不適應(yīng)。首先不同的帶教老師在不了解此護(hù)生的基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo),護(hù)生對操作技能的掌握很可能不夠全面和系統(tǒng);其次帶教老師與護(hù)生的不同性格在短期內(nèi)不一定相處得融洽,兩者的自身優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮出來,這樣對護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性會產(chǎn)生一定影響[2]。而一對一帶教給護(hù)生和帶教老師充分的磨合適應(yīng)期,帶教老師可根據(jù)護(hù)生性格特征和品質(zhì)因人施教,建立和諧融洽的師生關(guān)系;將一對一與跟班相結(jié)合時(shí),護(hù)生能從不同帶教老師的自身素質(zhì)和工作習(xí)性上學(xué)到更多有利于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法,以增強(qiáng)基本操作技能。
2.2.2 帶教老師的自身素質(zhì)對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性起潛移默化的作用 臨床護(hù)理帶教老師是護(hù)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,帶教老師的自身素質(zhì)、知識水平、言行舉止等影響護(hù)生的思想和行為[3]。表2顯示護(hù)生認(rèn)為帶教老師的工作積極性、認(rèn)真程度和操作規(guī)范性對自己實(shí)習(xí)積極性影響較大。由于護(hù)生在工作中常以帶教老師為學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),因此帶教老師只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)、求真的工作作風(fēng),護(hù)生的態(tài)度和行為才會受到良好情操的陶冶。由大多數(shù)護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷得出,當(dāng)臨床護(hù)理工作繁多時(shí),有些帶教老師為節(jié)省時(shí)間把護(hù)生當(dāng)作幫忙的“助手”,個(gè)別過于謹(jǐn)慎的帶教老師只讓護(hù)生做簡單的操作,而難度稍大的護(hù)理操作仍由自己完成,導(dǎo)致護(hù)生實(shí)踐機(jī)會少,護(hù)生容易對帶教老師產(chǎn)生消極抵觸的情緒,他們認(rèn)為帶教老師不信任自己,形成自卑心理,導(dǎo)致護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性顯著受挫。結(jié)果顯示,幾乎所有護(hù)生認(rèn)為帶教老師的表揚(yáng)和激勵是對他們自我價(jià)值的肯定,這對護(hù)生的工作積極性能產(chǎn)生正面的影響。
2.3 患者與護(hù)生之間的信任度高,溝通效果越理想,護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性就越高
2.3.1 患者對護(hù)生的信任、配合程度 近年來患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),對護(hù)理服務(wù)品質(zhì)要求越來越高?;颊邔傔M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生信任度不夠,拒絕護(hù)生進(jìn)行操作,導(dǎo)致部分心理承受能力弱的護(hù)生實(shí)習(xí)積極性下降。患者應(yīng)理解實(shí)習(xí)護(hù)生,并多給予護(hù)生實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會。本次調(diào)查結(jié)果顯示,51.85%護(hù)生在操作過程中若能得到患者的全力配合并給鼓勵和支持,會增強(qiáng)護(hù)生的自信心,進(jìn)一步提高護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性。
2.3.2 與患者溝通效果 由于護(hù)生人際溝通能力欠缺,在操作前后不與患者溝通或溝通失效,易導(dǎo)致患者拒絕護(hù)生操作,使護(hù)生缺乏自信,其自我效能感降低[4],對護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性有較大影響。結(jié)果顯示只有29.63%的護(hù)生選擇自己進(jìn)行技巧性溝通使患者配合,一半以上的護(hù)生需求助帶教老師。
2.4 科室整體氛圍與環(huán)境對護(hù)生實(shí)習(xí)積極性的影響不可忽視 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是一個(gè)多維的實(shí)體,它直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果[5]。結(jié)果顯示,科室護(hù)理人員情緒、氛圍過于壓抑或護(hù)際相處不融洽會影響護(hù)生的實(shí)習(xí)心態(tài)。此外,臟、亂、差,加床過多的病區(qū)環(huán)境容易影響護(hù)生的操作質(zhì)量,護(hù)生在寬敞明亮、整潔的病區(qū)工作會心情愉悅,操作更加得心應(yīng)手[6]。
2.5 就業(yè)意向的不同對部分護(hù)生的積極性有影響 職業(yè)規(guī)劃不與護(hù)理事業(yè)相關(guān)的護(hù)生,其實(shí)習(xí)積極性沒有其他護(hù)生高。41.38%的護(hù)生在實(shí)習(xí)后期由于各種原因自主擇業(yè),實(shí)習(xí)開始松懈和厭倦,積極性降低。帶教老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性,使護(hù)生安心實(shí)習(xí)。
3.1 重視培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì) 首先,醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)管理,傳達(dá)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目的、意義,讓護(hù)生了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo),根據(jù)護(hù)生能力讓其參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中,使護(hù)生認(rèn)識到自身角色的重要性并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿工作的始終;其次重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的主動服務(wù)意識[7],激發(fā)工作熱情,加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想的穩(wěn)定性,著重對護(hù)生健康教育和臨床技能進(jìn)行訓(xùn)練[8],以提高護(hù)生職業(yè)素質(zhì),使護(hù)生明白不能輕視任何基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。醫(yī)院還應(yīng)重視護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,灌輸良好的職業(yè)道德作風(fēng),提倡微笑服務(wù),將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中,為護(hù)生打下良好的思想基礎(chǔ)。
3.2 提升帶教老師綜合素質(zhì)
3.2.1 帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)和認(rèn)真踏實(shí)的工作作風(fēng),為護(hù)生樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣。根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理狀況耐心指導(dǎo)護(hù)生,首次操作正規(guī)示范,因人施教,增強(qiáng)其自信心,減輕護(hù)生心理壓力,使護(hù)生對帶教老師產(chǎn)生信任、可靠的感覺[9]。其次,帶教老師應(yīng)具備高度的責(zé)任心,不能由于工作繁重而忽略對護(hù)生的實(shí)踐指導(dǎo),避免形成“有學(xué)生就能減輕工作量”的錯(cuò)誤觀念。帶教老師在多次指導(dǎo)護(hù)生操作后應(yīng)實(shí)際評估護(hù)生專業(yè)基礎(chǔ)技能,對能力較強(qiáng)的護(hù)生適當(dāng)提高對其信任度,放手不放眼,培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力,提高護(hù)生工作積極性。
3.2.2 帶教過程中應(yīng)用情感激勵法 帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐時(shí)運(yùn)用情感激勵帶教,能夠使護(hù)生增加工作熱情,提高臨床帶教滿意度[10]。帶教老師應(yīng)尊重護(hù)生的情感和勞動,對護(hù)生工作上的進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵,平等和諧地完成帶教任務(wù)[11]。
3.3 加強(qiáng)科室人文素質(zhì)建設(shè) 帶教老師在工作中應(yīng)積極向上,避免消極情緒,多與護(hù)生溝通,關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)與生活,建立良好的師生關(guān)系。同時(shí),護(hù)士長及帶教老師應(yīng)重視護(hù)生的心理狀況[12],引導(dǎo)護(hù)生向健康的心理應(yīng)對機(jī)制發(fā)展。
3.4 指導(dǎo)護(hù)生與患者的有效溝通 建立融洽的護(hù)患關(guān)系是以“患者為中心”,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理終極目標(biāo)必不可少的條件。帶教老師可為護(hù)生創(chuàng)造溝通機(jī)會,并在患者面前適當(dāng)贊美護(hù)生,幫助護(hù)生樹立工作威信,增強(qiáng)護(hù)生與患者之間的信任感[13]與自我效能感[14],指導(dǎo)護(hù)生主動與患者溝通。帶教老師應(yīng)重視護(hù)生對患者入院護(hù)理的參與程度,把它作為護(hù)生與患者溝通的良好平臺,因此建立良好的信任關(guān)系。教導(dǎo)護(hù)生為患者宣教時(shí)充分運(yùn)用非語言溝通技巧,面帶微笑,著裝整潔,以各種手勢和姿態(tài)展現(xiàn)對患者的熱情和真誠;同時(shí),還應(yīng)掌握好語言溝通技巧,根據(jù)不同的患者采用通俗易懂的語言,運(yùn)用同理心,學(xué)會換位思考[15]。
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