蔡蔚+王靈華+林菊仙+徐強(qiáng)+朱讓騰+管敏昌

[摘要] 目的 探討延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢復(fù)的影響。 方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科病房胸腰椎骨折患者62例，將未實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)的31例作為對(duì)照組，實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)的31例作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)復(fù)診及電話隨訪，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組出院時(shí)和出院后4周心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院時(shí)對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量分別為（6.36±1.31）、（6.45±1.26），差異無(wú)顯著性（t=0.28，P>0.05）；出院第4周生活質(zhì)量比較，對(duì)照組和觀察組分別為（5.34±1.28）、（4.24±1.41），差異有顯著性 （t=3.22，P<0.01）；出院時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，對(duì)照組分別為（43.35±5.14）、（44.62±5.56），觀察組分別為（42.41±6.36）、（43.39±5.47），差異無(wú)顯著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；出院第4周SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，對(duì)照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05）。 結(jié)論 延伸護(hù)理干預(yù)能顯著改善胸腰椎骨折出院后心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理干預(yù)；胸腰椎骨折；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0085-03

Influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge

CAI Wei1 WANG Linghua2 LIN Juxian1 XU Qiang2 ZHU Rangteng2 GUAN Minchang2

1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Taizhou 318020，China；2. Department of Orthopedics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge. Methods A total of 62 patients with thoracolumbar fracture were retrospectively analysed from the department of orthopedics， Huangyan Hospital of traditional Chinese medicine in Zhejiang Province， from february 2012 to february 2014， thirty-one patients before extended care intervention were selected as the control group and thirty-one patients after extended care intervention were selected as the observation group. The control group adopted the traditional return visit and telephone follow-up and the observation group adopted extended care intervention， then the mental state and quality of life was compared when and after discharge between the two groups. Results The quality of life when released from the hospital， the score was（6.36±1.31）and （6.45±1.26） in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.28， P>0.05）. The quality of life on the fourth week after discharged， the score was（5.34±1.28）and（4.24±1.41）in control group and in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=3.22， P<0.01）.The SAS and SDS when released from the hospital， the score was（43.35±5.14）and （44.62±5.56）in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.64-0.88， P>0.05）. while the SAS and SDS on the fourth week after discharged， the score was（39.14±6.17）and（39.31±6.42）in control group respectively， the score was（35.27±5.19）and（36.26±5.31）in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=2.03-2.67， P<0.05）. Conclusion Extended care intervention can improve mental state in thoracolumbar fractures after discharge， and it also can improve the quality of life.endprint

[Key words] Extended care intervention； Thoracolumbar fractures； Quality of life； Mental state

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[1]。由于胸腰椎骨折患者需臥床時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，易發(fā)生壓瘡、便秘等并發(fā)癥[2]，甚至出現(xiàn)消極情緒[3]，嚴(yán)重影響患者生命健康及生存質(zhì)量[4]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以跟蹤患者出院后病情的變化，通過(guò)心理和行為指導(dǎo)，提供針對(duì)性的專科護(hù)理措施，從而提高生活質(zhì)量。2012年2月～2014年2月浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后出院患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年2月～2014年2月浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科病房胸椎或腰椎骨折患者62例，其中男35 例，女 27例；年齡20～50歲，平均（38.48±8.57）歲，住院時(shí)間20～40 d；將未實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的31例作為對(duì)照組，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的31例作為觀察組，對(duì)照組出院后予傳統(tǒng)復(fù)診及電話隨訪，觀察組出院后予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。兩組的年齡、性別、部位、住院時(shí)間等均具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的性別、部位、年齡、住院時(shí)間比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前有心理疾病者；②胸腰椎聯(lián)合骨折或畸形者；③治療前無(wú)生活自理能力者；④資料不全者。

1.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)

1.3.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 2013年2月由研究者和專家討論后，提出延續(xù)護(hù)理小組成員必須具備以下條件：①具有2年以上脊柱外科責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)歷；②脊柱外科?？谱o(hù)士；③良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力；④脊柱外科工作中帶教老師或骨干護(hù)士。根據(jù)以上條件隨機(jī)選出8名護(hù)士，由研究者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出胸腰椎骨折延續(xù)護(hù)理健康教育的內(nèi)容和方法與家庭訪視的規(guī)范和方法以及資料收集的內(nèi)容和要求。培訓(xùn)結(jié)束后，由研究者對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核與模擬病例考核。研究者和專科責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)胸腰椎骨折患者出院和家訪時(shí)的評(píng)估。胸腰椎骨折延續(xù)護(hù)理小組成員共同負(fù)責(zé)胸腰椎骨折患者出院后的隨訪工作，并對(duì)胸腰椎骨折患者出院后的飲食、用藥、心理衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉、復(fù)診、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、依從性等通過(guò)定時(shí)隨訪進(jìn)行監(jiān)督，保證胸腰椎骨折延續(xù)護(hù)理的順利進(jìn)行。

1.3.2制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃 ①出院前評(píng)估：出院前3 d由研究者和?？曝?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等；②建立患者的信息檔案：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度和愛(ài)好、胸腰椎骨折及手術(shù)情況、飲食和睡眠狀況、精神和心理狀況及需重點(diǎn)觀察指導(dǎo)的護(hù)理問(wèn)題等，并約定最有效的溝通方式；③出院前健康教育：對(duì)患者給予針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)，出院當(dāng)天制定出院后護(hù)理計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉、飲食、服藥、復(fù)診等內(nèi)容；④制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：告知患者及其家屬出院后由延續(xù)護(hù)理小組成員每周五下午采取一對(duì)一延續(xù)護(hù)理；⑤收集患者資料：出院后第4周由研究者和?？曝?zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，并填寫(xiě)相應(yīng)的量表。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理實(shí)施 ①護(hù)理支持：延續(xù)護(hù)理小組成員繼續(xù)給予局部護(hù)理，并進(jìn)行飲食、睡眠、體位等方面指導(dǎo)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進(jìn)食富含維生素、纖維素及易消化食物，禁食煙酒及辛辣食物，多飲水，每日飲水量1500 mL避免脫水造成大便干結(jié)[5]；保持床鋪柔軟平整、清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生，鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于增加肺活量，及時(shí)清除呼吸道分泌物；②功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作抬腿、抬臀、五點(diǎn)支撐等，并過(guò)渡到在腰圍的支持下離床活動(dòng)，保持脊椎過(guò)伸位，避免彎腰動(dòng)作，行走時(shí)雙手撐腰[6]；③心理支持：胸腰椎骨折患者常存在消極情緒，影響疾病康復(fù)。延續(xù)護(hù)理小組成員根據(jù)患者思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)患者不同文化層次、職業(yè)、社會(huì)地位等采取相應(yīng)的教育方法，增強(qiáng)其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)感受，發(fā)泄不愉快情緒或培養(yǎng)多種興趣，以緩解負(fù)性心理[7]；④家庭社會(huì)支持：向家屬介紹家庭支持對(duì)提高患者生存質(zhì)量的正性作用，使患者得到更多的關(guān)心和照顧。

1.3.4 家庭訪視 研究者和?？曝?zé)任護(hù)士在患者出院后第4周進(jìn)行家庭訪視，填寫(xiě)胸腰椎骨折患者隨訪記錄單。對(duì)患者身體狀況的評(píng)估：如心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self rating Depression Scale，SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[8]；生活質(zhì)量（Quality of life，QOL）評(píng)估[9]：包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出院時(shí)SAS和SDS比較，差異無(wú)顯著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；兩組出院第4周SAS和SDS比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=2.03～2.67，P<0.05）。兩組出院時(shí)QOL比較，差異無(wú)顯著性（t=0.28，P>0.05）；出院4周后QOL比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=3.22，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者出院時(shí)和出院第4周心理狀態(tài)和

生活質(zhì)量比較（x±s，n=31）

3討論

3.1延伸護(hù)理干預(yù)的意義

延續(xù)護(hù)理是具有高級(jí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者在疾病康復(fù)過(guò)程或穩(wěn)定過(guò)程中提供家庭隨訪服務(wù)及詳盡的出院后實(shí)施計(jì)劃。吉云蘭等[10]對(duì)高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，顯著提高了患者生理機(jī)能和心理社會(huì)機(jī)能。近年來(lái)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于骨科術(shù)后患者，但有關(guān)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多。傳統(tǒng)的護(hù)理模式特別強(qiáng)調(diào)對(duì)胸腰椎骨折患者住院期間進(jìn)行綜合干預(yù)，出院后患者只能通過(guò)門(mén)診復(fù)診來(lái)獲取相關(guān)的疾病知識(shí)和康復(fù)信息，隨著時(shí)間的延續(xù)，患者的遵醫(yī)行為明顯下降[11]。endprint

張素超[12]研究表明，延伸護(hù)理服務(wù)可使患者經(jīng)常接受到來(lái)自醫(yī)院的健康指導(dǎo)，可有效改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達(dá)到對(duì)疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院第4周SAS和SDS比較，對(duì)照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者消極情緒，與文獻(xiàn)基本相符。提示延續(xù)護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2延伸護(hù)理干預(yù)的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時(shí)間較長(zhǎng)，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴(yán)重者可造成全癱、截癱等嚴(yán)重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對(duì)生活失去信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理模式往往局限于患者住院期間，由于場(chǎng)地、時(shí)間和人員的各種限制而導(dǎo)致護(hù)理和健康教育的遠(yuǎn)期效果不是很理想，特別對(duì)需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者出院后會(huì)出現(xiàn)護(hù)理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。延伸護(hù)理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。延伸護(hù)理小組成員定期與患者接觸，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為直接或間接地影響患者感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，并且出院后 1 個(gè)月內(nèi)是患者及其家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期。早期有序地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進(jìn)胸腰椎骨折患者功能康復(fù)[14]。延伸護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)胸腰椎骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)[15]。因此，延伸護(hù)理干預(yù)是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護(hù)理，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜芝，張麗娟，由天輝. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[2] 張志紅. 老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：143-144.

[3] 梁麗柳. 43例胸腰椎骨折患者手術(shù)前后的心理觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：1010-1011.

[4] 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等. 循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85-87.

[5] 楊雄濤，寧中華，任燕，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折臥床病人便秘的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：97-99.

[6] 趙密仙. 腰椎間盤(pán)突出癥48例圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4 （4）：366-367.

[7] 斛福愛(ài). 胸腰椎骨折病人便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1473-1475.

[8] 張玉香，張榮麗. 早期心理干預(yù)在胸腰椎骨折患者治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （18）：104-106.

[9] 季明亮，錢(qián)邦平，邱勇，等. 男女性強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者臨床特征及生活質(zhì)量的比較[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24 （4）：337-343.

[10] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等. 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[11] 朱素琴，陳松芳. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[12] 張素超. 護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性胃炎患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（1）：46-48.

[13] 程鳳敏，郎云琴，梁軍波，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：125-131.

[14] 彭山領(lǐng)，李道明. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：79-80.

[15] 張小華，張金菊. 延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

張素超[12]研究表明，延伸護(hù)理服務(wù)可使患者經(jīng)常接受到來(lái)自醫(yī)院的健康指導(dǎo)，可有效改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達(dá)到對(duì)疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院第4周SAS和SDS比較，對(duì)照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者消極情緒，與文獻(xiàn)基本相符。提示延續(xù)護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2延伸護(hù)理干預(yù)的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時(shí)間較長(zhǎng)，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴(yán)重者可造成全癱、截癱等嚴(yán)重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對(duì)生活失去信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理模式往往局限于患者住院期間，由于場(chǎng)地、時(shí)間和人員的各種限制而導(dǎo)致護(hù)理和健康教育的遠(yuǎn)期效果不是很理想，特別對(duì)需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者出院后會(huì)出現(xiàn)護(hù)理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。延伸護(hù)理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。延伸護(hù)理小組成員定期與患者接觸，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為直接或間接地影響患者感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，并且出院后 1 個(gè)月內(nèi)是患者及其家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期。早期有序地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進(jìn)胸腰椎骨折患者功能康復(fù)[14]。延伸護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)胸腰椎骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)[15]。因此，延伸護(hù)理干預(yù)是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護(hù)理，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜芝，張麗娟，由天輝. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[2] 張志紅. 老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：143-144.

[3] 梁麗柳. 43例胸腰椎骨折患者手術(shù)前后的心理觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：1010-1011.

[4] 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等. 循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85-87.

[5] 楊雄濤，寧中華，任燕，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折臥床病人便秘的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：97-99.

[6] 趙密仙. 腰椎間盤(pán)突出癥48例圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4 （4）：366-367.

[7] 斛福愛(ài). 胸腰椎骨折病人便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1473-1475.

[8] 張玉香，張榮麗. 早期心理干預(yù)在胸腰椎骨折患者治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （18）：104-106.

[9] 季明亮，錢(qián)邦平，邱勇，等. 男女性強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者臨床特征及生活質(zhì)量的比較[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24 （4）：337-343.

[10] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等. 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[11] 朱素琴，陳松芳. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[12] 張素超. 護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性胃炎患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（1）：46-48.

[13] 程鳳敏，郎云琴，梁軍波，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：125-131.

[14] 彭山領(lǐng)，李道明. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：79-80.

[15] 張小華，張金菊. 延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

張素超[12]研究表明，延伸護(hù)理服務(wù)可使患者經(jīng)常接受到來(lái)自醫(yī)院的健康指導(dǎo)，可有效改善患者不良生活習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達(dá)到對(duì)疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院第4周SAS和SDS比較，對(duì)照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者消極情緒，與文獻(xiàn)基本相符。提示延續(xù)護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2延伸護(hù)理干預(yù)的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時(shí)間較長(zhǎng)，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴(yán)重者可造成全癱、截癱等嚴(yán)重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對(duì)生活失去信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理模式往往局限于患者住院期間，由于場(chǎng)地、時(shí)間和人員的各種限制而導(dǎo)致護(hù)理和健康教育的遠(yuǎn)期效果不是很理想，特別對(duì)需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者出院后會(huì)出現(xiàn)護(hù)理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。延伸護(hù)理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。延伸護(hù)理小組成員定期與患者接觸，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為直接或間接地影響患者感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，并且出院后 1 個(gè)月內(nèi)是患者及其家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期。早期有序地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進(jìn)胸腰椎骨折患者功能康復(fù)[14]。延伸護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)胸腰椎骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)[15]。因此，延伸護(hù)理干預(yù)是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護(hù)理，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜芝，張麗娟，由天輝. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[2] 張志紅. 老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：143-144.

[3] 梁麗柳. 43例胸腰椎骨折患者手術(shù)前后的心理觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：1010-1011.

[4] 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等. 循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85-87.

[5] 楊雄濤，寧中華，任燕，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折臥床病人便秘的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：97-99.

[6] 趙密仙. 腰椎間盤(pán)突出癥48例圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4 （4）：366-367.

[7] 斛福愛(ài). 胸腰椎骨折病人便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1473-1475.

[8] 張玉香，張榮麗. 早期心理干預(yù)在胸腰椎骨折患者治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （18）：104-106.

[9] 季明亮，錢(qián)邦平，邱勇，等. 男女性強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者臨床特征及生活質(zhì)量的比較[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24 （4）：337-343.

[10] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等. 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[11] 朱素琴，陳松芳. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[12] 張素超. 護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性胃炎患者遵醫(yī)行為及再住院率的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（1）：46-48.

[13] 程鳳敏，郎云琴，梁軍波，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：125-131.

[14] 彭山領(lǐng)，李道明. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：79-80.

[15] 張小華，張金菊. 延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

（收稿日期：2014-07-22）endprint