李曉梅，朱淑霞，唐慎華，賈秀紅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

21世紀(jì)的種種挑戰(zhàn)要求人才具有創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維，要求人們廣泛涉獵各學(xué)科知識和打破慣例的思維習(xí)慣，注重實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。液體療法作為兒科學(xué)的重點，也是教學(xué)中的難點。盡管多年來兒科專家、教授都在此部分教學(xué)中投入了極大的精力，但迄今為止，“液體療法”仍普遍被認(rèn)為是難理解、難掌握、難記憶的章節(jié)，更難于真正貫徹在臨床應(yīng)用。

為了便于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識，課程安排中先講授“消化系統(tǒng)疾病”的“小兒腹瀉”內(nèi)容，然后再講授“兒童保健和疾病防治原則”中的“小兒液體平衡的特點和液體療法”。對該部分內(nèi)容傳統(tǒng)教學(xué)方法按照教學(xué)大綱緊扣教材講解，課堂多采用講授法。隨后見習(xí)內(nèi)容安排腹瀉合并脫水的標(biāo)準(zhǔn)化病例討論、制定補(bǔ)液方案及相關(guān)計算。學(xué)生在實際應(yīng)用中遇到的問題很多，不能很好地完成病例討論及液體療法的臨床應(yīng)用。進(jìn)入臨床實習(xí)階段，實習(xí)講座再次重復(fù)上述內(nèi)容，但事倍功半。

為探索教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，本教研室對SSE模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“液體療法”教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

濱州醫(yī)學(xué)院2008級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生127人，實驗班（64人）采用SSE模式教學(xué)；對照班（63人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。兩班學(xué)生在入學(xué)成績、診斷學(xué)成績、內(nèi)科學(xué)成績、性別、年齡等方面差異無顯著性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗班 采用SSE教學(xué)模式。SSE教學(xué)模式中，第一個字母S是英文詞組“Study independently”的縮寫，指自學(xué)或獨(dú)立的學(xué)習(xí)；第二個字母S是英文單詞“Seminar”的縮寫，指研究班、學(xué)術(shù)討論會，有時也指討論式的課程；第三個字母E是“The exercise of diagnosis and management”的縮寫，指診治演習(xí)，即課前預(yù)習(xí)—課堂討論—診治演習(xí)模式。采用SSE教學(xué)模式，首先教師講授小兒腹瀉后，安排學(xué)生預(yù)習(xí)小兒液體平衡的特點和液體療法，并給出學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求，推薦參考資料。針對預(yù)習(xí)中遇到的問題先進(jìn)行小組（7～8人一組）討論，然后匯總，課堂集體討論。在討論中，教師鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生提問，注意肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，糾正錯誤觀點，解答學(xué)生關(guān)注的問題，并講解關(guān)鍵性的知識點。如：（1）如何理解液體張力；（2）張力的計算方法；（3）常用液體的配制方法；（4）如何糾正酸中毒；（5）如何補(bǔ)鉀；（6）怎樣補(bǔ)鎂；（7）補(bǔ)液時為何應(yīng)用相應(yīng)的張力、速度、液體量等。討論后，教師進(jìn)行整體概括，歸納總結(jié)本章節(jié)內(nèi)容，進(jìn)一步拓展液體療法的應(yīng)用范圍。并讓學(xué)生臨床見習(xí)護(hù)理人員配制液體過程，直觀感受各種臨床液體的劑型，加深理解和掌握。最后給出脫水病例，進(jìn)行診治演習(xí)。

1.2.2 對照班 采用傳統(tǒng)的教師講授法，之后安排嬰兒腹瀉合并脫水的標(biāo)準(zhǔn)化病例討論、制定補(bǔ)液方案及相關(guān)計算。

1.3 教學(xué)效果評估

教師上課時觀察學(xué)生對知識的掌握情況，如能否正確完成標(biāo)準(zhǔn)化病例討論、制定補(bǔ)液方案及相關(guān)計算。課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和理論考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理?？荚嚦煽冇镁怠罉?biāo)準(zhǔn)差（）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。完成標(biāo)準(zhǔn)化病例討論情況、問卷調(diào)查結(jié)果比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表 1～3）

表1 兩班學(xué)生完成病例討論情況比較[n（%）]

表2 兩班學(xué)生理論考試成績比較（，分）

表2 兩班學(xué)生理論考試成績比較（，分）

班別 理論考試總成績 基本理論類題目成績實驗班對照班t值 P值85.01±7.4282.01±8.282.1520.033臨床應(yīng)用類題目成績15.73±2.6213.27±3.404.576＜0.00169.28±6.3768.75±5.920.4890.626

表3 兩班學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

見習(xí)課中教師觀察到實驗班有更多學(xué)生能夠較好地完成病例討論及制定補(bǔ)液方案，兩班比較差異有顯著性。實驗班學(xué)生理論考試總成績優(yōu)于對照班（P＜0.05），尤其臨床應(yīng)用類題目成績優(yōu)于對照班，差異有顯著性（P＜0.001）；而基本理論類題目成績與對照班差異無顯著性（P＞0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，SSE教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)，較好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生的臨床實踐能力。

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的道德素質(zhì)、初步的臨床工作能力，并具有自主學(xué)習(xí)及一定的科學(xué)研究能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。SSE教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及實際應(yīng)用能力，符合醫(yī)學(xué)教育的基本要求。SSE教學(xué)模式的優(yōu)勢在于既能向?qū)W生傳授知識，又能培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作能力及自學(xué)能力，從而使學(xué)生全面、準(zhǔn)確地理解和掌握知識以及運(yùn)用知識，并會自主學(xué)習(xí)。SSE教學(xué)模式的特點是教師引導(dǎo)學(xué)生去探索，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著本質(zhì)區(qū)別。自學(xué)是學(xué)習(xí)的初級階段，是學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)自己發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題的過程。課堂討論是雙向交流，在一種自由、民主的討論氛圍中，學(xué)生通過討論可增強(qiáng)自信心和語言表達(dá)能力，并更準(zhǔn)確、深入地理解和掌握知識，這點與PBL教學(xué)法類似。診治演習(xí)是臨床學(xué)習(xí)的最高階段，是學(xué)生運(yùn)用已有知識分析和解決臨床實際問題的過程，有助于構(gòu)建良好的臨床思維，這點與案例教學(xué)法（CBL）一致。

多年來臨床教學(xué)一直沿襲“教師傳授知識—學(xué)生接受知識”這一傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生探索的積極性不足，將主要精力放在記憶、背誦知識點上，主動思考少，使“液體療法”的學(xué)習(xí)呈現(xiàn)“難學(xué)易忘”狀態(tài)。在兒科學(xué)“液體療法”教學(xué)中應(yīng)用SSE教學(xué)模式，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及科學(xué)探究能力，挖掘?qū)W生潛能，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，SSE模式教學(xué)效果較易受到學(xué)生主動性的影響，主動性差的學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想，需要教師積極引導(dǎo)、重點指導(dǎo)提高學(xué)生對知識掌握的系統(tǒng)性和牢固性。

多年的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，在“液體療法”章節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)存在的主要問題是對某些概念認(rèn)識不準(zhǔn)確，尤其對液體張力的理解直接影響其對整體內(nèi)容的掌握。在補(bǔ)液中選用相應(yīng)張力液體的原因也是難點之一。在實驗班教學(xué)中，教師通過課堂上對關(guān)鍵性知識點的講解，可彌補(bǔ)學(xué)生自學(xué)中的不足，起到畫龍點睛的作用。另外，見習(xí)階段學(xué)生由于對臨床工作了解少，對于常用液體劑型認(rèn)識不到位。在實驗班教學(xué)中，我們更加注重臨床訓(xùn)練，讓學(xué)生見習(xí)護(hù)理人員配制液體的過程，直觀感受各種臨床液體的劑型，加深理解和掌握。采用SSE教學(xué)模式，注重對某些細(xì)節(jié)問題的解決，提高了教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)校教育的主要形式是課堂教學(xué)，新型的課堂教學(xué)應(yīng)是充滿生機(jī)和活力的廣闊天地，是學(xué)生創(chuàng)意生成的智慧沃土[2]。在實際教學(xué)中，靈活運(yùn)用 PBL、CBL[3，4]等教學(xué)法，不同課程、章節(jié)、難點、重點選用不同教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

本研究表明，SSE教學(xué)模式在兒科學(xué)“液體療法”教學(xué)中取得了理想的效果，學(xué)生能較好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)的主動性和臨床實踐能力，值得推廣。

[1]李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)教育改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（2）：123-125.

[2]劉芳.運(yùn)用多種教學(xué)方法提高兒科教學(xué)質(zhì)量初探[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：234-235.

[3]馮學(xué)斌，吳福玲，賈秀紅，等.以標(biāo)準(zhǔn)化病例討論為導(dǎo)向改革兒科學(xué)理論教學(xué)與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（7）：9-11.

[4]王建榮，鄭天麗.CBL+PBL教學(xué)方法在兒科液體療法中的初步應(yīng)用及探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（39）：4054-4056.