劉愛蘭

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走入臨床的必經(jīng)階段，是影響其今后職業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是帶教教師幫助醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的重要途徑。超聲診斷是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程。該課程學(xué)習(xí)既包含理論知識學(xué)習(xí)，又包含實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。學(xué)生在實(shí)習(xí)階段如何把所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并能很好地進(jìn)行技能操作，學(xué)會基本的臨床診斷方法和技巧是擺在每一位實(shí)習(xí)帶教教師面前的重要任務(wù)。長期以來，帶教教師以傳統(tǒng)方式進(jìn)行臨床帶教，不能很好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題能力，不能滿足臨床實(shí)習(xí)的需要，影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)模式是目前流行的一種教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題能力和開發(fā)其創(chuàng)造性思維等方面有著巨大優(yōu)勢[1]。

1 PBL教學(xué)模式簡介

PBL教學(xué)模式于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)家Barrows在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，教學(xué)過程包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)5個階段，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)要在有意義的、復(fù)雜的多重背景中，通過團(tuán)隊(duì)合作，找出問題，解決問題，形成有效的解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力，從而較好地掌握知識，形成技能，達(dá)到學(xué)習(xí)目的[2]。由于PBL教學(xué)模式能夠誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)其創(chuàng)造力，使其由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識和溝通能力，越來越受到醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可與推崇。

2 PBL教學(xué)模式在臨床超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)施

2.1 教學(xué)對象

2010—2013年甘肅省醫(yī)學(xué)院校五年制本科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，共30人。

2.2 實(shí)施方法

根據(jù)PBL教學(xué)原則，學(xué)生進(jìn)入臨床超聲診斷實(shí)習(xí)階段，帶教教師依據(jù)學(xué)生在校學(xué)業(yè)成績和見習(xí)成績將學(xué)生均衡地劃分成若干小組（一般1～2組，每組4～5人），每組指定一名責(zé)任心和工作能力較強(qiáng)的學(xué)生任教學(xué)秘書。帶教教師在認(rèn)真研讀教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，將理論知識與臨床實(shí)踐技能要求結(jié)合起來，將臨床病案與問題有機(jī)結(jié)合起來。第一堂課為“提出問題，建立假設(shè)”。帶教教師將病案分發(fā)給學(xué)生，采用頭腦風(fēng)暴法，由學(xué)生提出問題，教學(xué)秘書記錄，帶教教師進(jìn)行歸納引導(dǎo)，剔除與教學(xué)目的相去甚遠(yuǎn)的問題，選擇與教學(xué)目的相關(guān)的問題，并適當(dāng)保留一些學(xué)生關(guān)心的、有趣的問題。問題提出后，帶教教師積極引導(dǎo)學(xué)生大膽假設(shè)，之后布置預(yù)習(xí)任務(wù)。第二堂課為“收集資料，論證假設(shè)，總結(jié)”。學(xué)生利用休息時(shí)間去圖書館、信息網(wǎng)絡(luò)中心搜集相關(guān)資料，在討論課上對假設(shè)各抒己見進(jìn)行論證，教師給予及時(shí)幫助與指導(dǎo)，以便形成正確的結(jié)論。對于有爭議的問題可讓學(xué)生繼續(xù)探究。第三堂課為“技能實(shí)踐”。根據(jù)前兩堂課的內(nèi)容，在帶教教師的指導(dǎo)下對具體病例進(jìn)行診斷。

2.3 教學(xué)效果評估（見表1）

表1 學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評價(jià)[n（%）]

從調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生對于PBL教學(xué)模式認(rèn)可度較高，認(rèn)為教師教學(xué)目標(biāo)明確，引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋，積極思維，布置的思考題有導(dǎo)學(xué)目的，能指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思考，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，養(yǎng)成主動獲取知識的習(xí)慣，同時(shí)也有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。但不容忽視的是：學(xué)生反映學(xué)習(xí)任務(wù)過重，心理壓力大，學(xué)習(xí)資源少，周末圖書館和信息中心不開放，搜集資料費(fèi)時(shí)費(fèi)力等。

3 臨床超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中PBL教學(xué)模式存在的問題與對策

3.1 解決好PBL教學(xué)模式中“基于問題學(xué)習(xí)”的“問題”

PBL教學(xué)模式中的“問題”是基于問題學(xué)習(xí)模式的核心，設(shè)置問題的目的是為了完成課程目標(biāo)，充分培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。在臨床超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式時(shí)，帶教教師應(yīng)牢固樹立“基于問題學(xué)習(xí)”的理念，從臨床實(shí)際問題入手組織教學(xué)，讓學(xué)生面對具體的臨床問題，將學(xué)校所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床學(xué)科知識貫穿其中，把醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用體現(xiàn)在解決問題的過程中，在解決實(shí)際問題過程中培養(yǎng)臨床能力。帶教教師在臨床帶教中要高度重視問題的設(shè)置與提出，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，查缺補(bǔ)漏，掃除知識盲點(diǎn)。

3.2 解決好PBL教學(xué)模式中臨床帶教教師身份的轉(zhuǎn)換問題

PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，以學(xué)生自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論學(xué)習(xí)為主要形式的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體[3]。這就要求臨床帶教教師轉(zhuǎn)換身份，放下架子，充分尊重和信任學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在需求，結(jié)合學(xué)生已有的醫(yī)學(xué)知識和實(shí)際情況，選擇合適的教學(xué)方法來完成臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。

3.3 解決好PBL教學(xué)模式中臨床超聲診斷教學(xué)資源不足的問題

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段面對的病癥千變?nèi)f化，會感到與書本知識不吻合，無從下手。PBL教學(xué)模式把臨床實(shí)際病例引入教學(xué)中，為學(xué)生提供真實(shí)的病例，從問題出發(fā)，分析病例，查找資料，提出問題，討論問題，解決問題，有效避免了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決問題能力，激發(fā)了帶教教師的學(xué)習(xí)主動性和責(zé)任心。但臨床超聲診斷教學(xué)資源的相對不足也限制了實(shí)習(xí)帶教，主要是實(shí)施PBL教學(xué)模式成本較高，需要豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和圖書資源，一定數(shù)量的有典型表現(xiàn)的病例圖片和超聲影像圖，示教室和電腦，課時(shí)及合理的報(bào)酬。解決途徑：（1）學(xué)校和醫(yī)院協(xié)同解決；（2）積極整合資源，實(shí)現(xiàn)各院校資源共享；（3）給予合理報(bào)酬，充分調(diào)動中級職稱以上醫(yī)師開展PBL教學(xué)的積極性。

4 結(jié)語

目前，PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索的新方向，其精髓在于鍛煉學(xué)生分析問題能力及臨床思維能力，該模式在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用已非常成功[4]。PBL教學(xué)模式符合醫(yī)學(xué)理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，而臨床超聲診斷是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和診療技術(shù)的實(shí)踐。通過實(shí)施PBL教學(xué)模式，既能促使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，提高解決問題能力，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然，任何一種教學(xué)模式都有特定的目標(biāo)、功能、途徑、適用對象和范圍，教師要從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，綜合考慮教學(xué)目的和要求、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象及條件，權(quán)衡利弊，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。

[1]馬潔，鄭鐵生，許文榮，等.關(guān)于建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)PBL教學(xué)模式的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：6.

[2]Susarla S M，Bergnan A V.Problem-based Learning Research At Harvard School Of Dental Medicine：A Ten-Year Follow-up[J].Journal Of Dental Education，2004，68（1）：71-75.

[3]傅強(qiáng)，付曉華，李志梁，等.心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL模式的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：94-95.

[4]Donner R S，Bickley H.Problem-based Learning In American Medical Education：An Overview[J].Bull Med Library Assoc，2005，81（3）：294-298.