蘇 寧，趙美娜

0 引言

隨著我院標準化建設(shè)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，以患者為中心的責(zé)任制整體護理得以推行，責(zé)任護士負責(zé)所分管患者的病情觀察、治療、基礎(chǔ)護理和生活護理等全部護理工作。在護士的日常工作中，治療車的使用非常必要，近來，許多新型治療車開始出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床[1]。工作治療車是臨床護士到病房為患者進行靜脈輸液和日常護理操作的主要用車，舊式治療車分為2層，上層需放置治療盤、配置好的液體，抽屜內(nèi)放置輸液用物；下層無嚴格規(guī)定，主要放置利器盒、止血帶回收桶、醫(yī)療垃圾、生活垃圾等。這種舊式治療車在使用過程中存在一些弊端，結(jié)構(gòu)和功能都不夠齊全，由于空間限制，所放物品也非常有限。護士在治療、護理中常有物品準備不充分的情況出現(xiàn)，故護士常反復(fù)來往于治療室與病房之間，工作量增多，工作效率下降，人力資源較大程度的浪費[2]。2013年6月，我院在臨床進行充分調(diào)研后與廠家共同研制了新型多功能治療車，并在新內(nèi)科大樓全面啟用，臨床使用效果明顯，回饋良好。

1 新型多功能治療車的研制

1.1 材料

新型多功能治療車由輕型、防水的塑鋼材料制作，護欄、輸液架及掛鉤為輕質(zhì)不銹鋼材料制成，車體配有中央鎖和靜音萬向輪。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

主體車長60 cm、寬45 cm、高100 cm（如圖1所示），上護欄高約7 cm，正面護欄由2根不銹鋼細管平行制成，可根據(jù)擺放物品大小進行調(diào)節(jié)，用于放置快速手消液等物品，護欄中間使用塑料卡夾分隔固定（如圖2所示）。治療車平臺為治療臺，可用于配制液體、書寫文書、操作時放置物品等。治療車左上部設(shè)計安置一托架，用于放置治療盤。治療車體左側(cè)有一置物盒，可放置避污紙盒等用物。治療車右側(cè)置掛液架，掛液架帶有6個不銹鋼掛鉤，可將配置好的液體依次掛于鉤上。治療車右側(cè)扶手下備有掛鉤，可放置剪刀等。車體右側(cè)上方有一置物架，用于放置利器盒；右側(cè)下方置生活垃圾筒，可腳踩，便于護士操作。

圖1 多功能治療車

圖2 治療臺護欄及中央鎖

1.3 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物

治療車主體分5層。自上而下，第1層和第2層內(nèi)均有5個分隔，第1層用于放置輸液、注射等治療用物，包括輸液器、注射器、留置針、一次性輸液接頭、輸液貼、連接管、頭皮針、止血帶等；第2層主要用于放置護士做床旁小治療和基礎(chǔ)護理的用物，包括口腔護理盤、一次性換藥盤、無菌紗布、無菌棉球、敷料、一次性引流袋、PE薄膜手套等；第3層和第4層用于放置口服藥，按服藥時間分格放置，每輛治療車最多可放置16名患者的口服藥（如圖3所示）；第5層為底層托盤，有6 cm高的護欄，放置有污染止血帶桶、醫(yī)療垃圾桶，桶內(nèi)放置黃色塑料袋。底層托盤可以拿下，方便清理。

圖3 口服藥盤

2 使用方法

2.1 新型多功能治療車在臨床的使用

自2013年6月，我院在新內(nèi)科大樓全面使用這種定制的新型多功能治療車。新大樓內(nèi)共有病區(qū)21個，包括監(jiān)護病房7個，床位共計771張。配備多功能治療車82臺，平均4臺/病區(qū)。新型治療車下發(fā)后，內(nèi)科大樓統(tǒng)一規(guī)范使用標準，各種物品按規(guī)定放置，各科設(shè)專人負責(zé)檢查監(jiān)控，每個責(zé)任組配備1臺治療車，將其作為流動工作站隨同護士在分管病房走動進行治療和護理工作。治療車、治療盤、污物杯等按組進行編號，與護理分組配對使用，車的每層有外標簽，統(tǒng)一貼在抽屜的左上角，每層抽屜根據(jù)需要進行間隔。車內(nèi)有貴重藥品時使用中央鎖鎖好，嚴格交接班制度。

2.2 新型多功能治療車的補給與消毒

責(zé)任護士負責(zé)治療車物品的管理和補充，治療車結(jié)束使用后及時檢查物品，給予補齊備用，并將其推回治療室進行垃圾處理，治療車表面使用酶制劑消毒液進行擦拭，如有碘伏等污漬應(yīng)及時擦除。每周一消毒班進行統(tǒng)一清潔擦拭消毒，垃圾桶取下清潔消毒?？剖腋锌亟M長不定期檢查治療車清潔情況，檢查車內(nèi)物品，嚴防過期。

3 實施效果評價

使用新型多功能治療車前后，護士到病床的時間、呼叫器呼叫次數(shù)（8：30—11：30）、患者滿意度、護士滿意度、醫(yī)生滿意度比較（5個病區(qū)的平均值）有很大差異，見表1。

表1 新型多功能治療車使用前后效果比較

新型多功能治療車在新內(nèi)科大樓內(nèi)使用以來，受到護士的廣泛好評。對20個病區(qū)共計200名護士發(fā)放調(diào)查問卷，問卷回收率100%，結(jié)果見表2。

表2 護士對新型治療車的滿意度調(diào)查表（n=200）

4 討論

4.1 新型多功能治療車的優(yōu)點

4．1．1 美觀實用，安全性高

治療車主體白色配藍色，顏色明亮。塑鋼材質(zhì)輕質(zhì)結(jié)實，易于擦拭消毒，不褪色。四腳安裝萬向消音輪并有腳剎，可隨意移動并固定。臺面護欄及抽屜內(nèi)均有分隔，可將物品分類固定，放置物品不易打翻，安全性強。

4.1.2 合理分區(qū)，增加放置空間

新型治療車分區(qū)更加明顯，治療臺及抽屜可有效保持清潔，防止污染，下層為污染區(qū)，醫(yī)療垃圾分類明確。分層抽屜增加了治療車容積，可以放置更多輸液及護理用物，節(jié)省了護士來回到治療室取物品的時間，增加了直接護理時數(shù)，提高了護理質(zhì)量。

4.1.3 有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生

使用新型治療車時，袋裝液體懸掛于掛液架上，避免了污染，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，丟棄垃圾方便，可以及時有效地分類，方便處理，避免了護士經(jīng)手污染和被感染的機會，保證了護理安全。特別是銳器盒的近距離使用，減少了針刺傷的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，銳器傷受傷因素與銳器收集盒放置高度、銳器廢物到銳器收集盒的距離有關(guān)[4]。新型治療車右側(cè)配置有銳器盒，在床邊使用時，護士將銳器及時有效地分類處理，可有效控制銳器物在處理環(huán)節(jié)上導(dǎo)致的銳器傷。

4.1.4 省時省力，提高工作效率

治療車臺面高度與治療臺高度一致，符合人體力學(xué)設(shè)計功效。據(jù)統(tǒng)計，約90%～95%的住院患者需要靜脈注射治療[5]，頻繁的來回取物無形中增加了護士的勞動強度，而新型治療車配備了齊全的護理所需用品，避免了護士往返病房與治療室查找取用所需物品的情況，節(jié)約時間，節(jié)省體力。

4.1.5 增強護患溝通，提高護理質(zhì)量

使用新型治療車后，增加了直接護理時間，使護士可留在床邊工作，能近距離接觸患者，更能夠了解患者的身心情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，快速處理，從而增加了責(zé)任護士直接護理患者的時間。護士對自己所管患者能及時提供幫助，也提升了護士的價值觀和榮譽感?；颊哂惺略诖策吘湍苷业狡渲鞴茏o士，呼叫次數(shù)減少了，應(yīng)答及時了，提升了患者的安全感，體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念[6]。

4.2 新型多功能治療車的改進展望

有2%的護士認為新型治療車物品放置空間存在缺陷，口服藥抽屜格子比較小，水劑、袋裝藥的放置略顯擁擠。經(jīng)過調(diào)研，護士的主要修改意見集中在口服藥抽屜的設(shè)計上，下一步中心擺藥開始運轉(zhuǎn)后，口服藥以透明袋裝形式發(fā)放，應(yīng)該可以解決這個矛盾。有關(guān)新型治療車的報道認為，治療車整合計算機以及無線網(wǎng)絡(luò)后，可以使護士更有效地在床旁為患者服務(wù)，可隨時獲取和瀏覽最新的醫(yī)囑及其相關(guān)信息，并有充分的時間準確及時地回答來自患者的咨詢，提高患者滿意度[7]。但是現(xiàn)在各醫(yī)院條件參差不齊，在無法普及移動治療車的情況下，不攜帶移動設(shè)備的多功能治療車更適合目前臨床普及。但這應(yīng)當(dāng)成為未來的發(fā)展方向，在今后條件允許的情況下得到推廣。

5 結(jié)語

該實用型多功能治療車使用于病房，使臨床護士為大批量患者進行靜脈輸液等治療護理時操作規(guī)范、使用方便、省時省力，有效提高了護士的工作效率；輸液車上的用物分層、分區(qū)放置，做到潔污相對分開，符合醫(yī)醫(yī)院感染管理要求；垃圾分類放置一步到位，符合醫(yī)療廢物管理的要求，并有效避免了針刺傷發(fā)生。護理人員有更充足的時間巡視病房，可細致做好護理，加強健康宣教，充分踐行將護士還給患者的理念。新型多功能治療車為護士提供了便捷、高效、靈活的工作模式，利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展和完善，深得醫(yī)護人員、患者及家屬的好評，值得推廣使用。

[1] 李旬，王維穎，陶雍.五常法在病區(qū)環(huán)境管理中的效用[J].上海護理，2006，6（4）：68-69.

[2] 孫明俠，孟慶芳.示范病房多功能治療車的研制與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：678-679.

[3] 李秀英.新型多功能治療車的研制與應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14（21）：118.

[4] Weltman A C，Short L J，Mendelson MH，et al.Disposal-related sharpsin juriesata New York city teaching hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1995，16（5）：268-274.

[5] 李秀英.新型多功能治療車的研制與應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14（21）：118.

[6] 張三娥，熬立君，周艷秋.溫馨靜脈輸液人文服務(wù)流程圖的設(shè)計[J].護理學(xué)報，2010，17（6B）：76-77.

[7] 計虹.新型無線移動護理車的臨床應(yīng)用探究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）：115-116.