羅惠超

0 引言

隨著我國原子能核技術的快速進步，核醫(yī)學技術在醫(yī)院中應用也越來越廣泛，許多醫(yī)療機構都設有專門應用核醫(yī)學技術的“核醫(yī)學科”，主要從事核醫(yī)學臨床診斷、治療或科研工作。然而，醫(yī)用電離輻射技術（核醫(yī)學技術）在給人類健康帶來巨大好處或便利的同時也來帶了一系列直接或潛在的危害[1-4]。因此，在醫(yī)院合理利用電離輻射技術的同時，需考慮其對人類工作和居住環(huán)境的影響。

在進行醫(yī)院電離輻射項目環(huán)境影響評價時，應首先分析電離輻射源的特性，進而識別和明確其存在的電離輻射安全、環(huán)境影響問題，并根據《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》等法律法規(guī)對環(huán)境評價的要求，結合項目特點，按照《輻射環(huán)境管理導則核技術應用項目環(huán)境影響報告書（表）的內容和格式》（HJ/T 10.1—1995）進行有針對性的醫(yī)院電離輻射項目環(huán)境影響評價。本研究主要從醫(yī)院電離輻射項目環(huán)境影響評價角度，對項目評價標準、污染源、環(huán)境影響及污染防治措施等進行分析，提出項目重點關注的要點和針對性的污染防治措施，以期能為醫(yī)院電離輻射項目下階段的建設和環(huán)境管理提供基礎依據。

1 評價標準

2002年10月8日，國家質檢總局對《國際電離輻射防護和輻射源安全基本安全標準》（1996年版）進行了修訂，在此基礎上頒布了《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871—2002），簡稱“基本標準”。該標準詳細規(guī)定了醫(yī)用電離輻射項目應用中的照射劑量限值、輻射工作場所分區(qū)、表面污染控制水平等[5]。

1.1 照射限值

GB 18871—2002附則B規(guī)定，在由審管部門決定的連續(xù)5 a工作中，任何工作人員的職業(yè)照射水平年平均有效劑量在不作任何追溯性平均的條件下應不超過20mSv，其中任何一年的有效劑量應不超過50mSv；對于在就業(yè)培訓中接受涉及輻射照射的徒工（年齡為16～18歲）以及需要在學習過程中使用放射源的學生（年齡為16～18歲），其職業(yè)照射年有效劑量≤6mSv；在公眾照射中，相關的關鍵人群組成員所受到的照射平均劑量估計值不得超過年有效劑量1mSv。規(guī)定還指出，劑量限制的臨時變更必須遵循審管部門的相關規(guī)定，臨時變更的最大期限不應超過5 a，其中任何一年的有效劑量不應超過50mSv[5-6]。

當醫(yī)院電離輻射項目可能對公眾造成持續(xù)照射時，公眾照射的年劑量約束值可取年有效劑量的1/10～3/10，即 0.1～0.3mSv。

1.2 輻射工作場所分區(qū)

GB 18871—2002中第6章4款規(guī)定，為了便于輻射防護的管理和職業(yè)照射的有效控制，應將輻射工作場所分隔為監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)。非密封源的工作場所應按放射性核素的日等效最大操作量大小進行分級，見表1。

表1 非密封源工作場所的分級

1.3 表面污染控制水平

工作場所的表面污染水平可按如下計算：地面為1 000 cm2，皮膚和工作服均為100 cm2，詳見表2。

表2 工作場所表面污染控制水平（Bq·cm-2）

2 污染源分析

對醫(yī)院電離輻射項目進行污染源分析，主要是對X線輻射項目、γ射線等進行系統(tǒng)剖析和分析，明確污染物產生的環(huán)節(jié)或位置以及污染物種類、污染特征和污染物產排量，進而確定污染因子，如X線、β射線、γ射線、中子射線和緩發(fā)射線等[7]。

污染源分析是整個環(huán)境影響評價的基礎工作，環(huán)評工作者應采用正確的分析評價方法、準確可靠的數據資料，并做到實事求是，不可簡單、粗糙、脫離實際，出現漏項。有專家指出，醫(yī)用電離輻射的主要污染因子為輻射實踐產生的內、外照射，受照人員為職業(yè)人員和公眾，在環(huán)評時應采用X-γ輻射劑量率、放射性表面污染、個人劑量作為評價因子[8]。例如，對于PET/CT、射波刀、直線加速器等大型醫(yī)用設備，在環(huán)評中確定的污染因子有校對用的密封源68Ge的輻射、X線、中子、γ射線、感生放射性、放射性液體廢物、放射性廢氣、放射性固體廢物、電磁磁感應。

醫(yī)院電離輻射常用的放射性元素有131I、32P、99mTc、89Sr、90Sr等，其中99mTc的使用量占到標記示蹤劑放射性藥物量80%以上，且99mTc標記示蹤劑需要淋洗操作，因此可作為重點進行分析評價[5]。在多種核素交替使用的醫(yī)院輻射工作場所，環(huán)評應對半衰期較99mTc更長、使用量更大的核素進行環(huán)境影響分析。

3 環(huán)境影響分析

3.1 放射性液體廢物

醫(yī)院PET/CT、回旋加速器產生的放射性液體廢物、電離輻射廢物主要包括廢液、防護服及醫(yī)療器械清洗廢水等。廢液中的放射性同位素在衰變過程中將會產生放射性物質α-、β-和γ-，若不妥善處理，將會在人體內積累，進而危害人體健康。

目前，常見的放射性廢液處理方法主要有化學沉淀法、蒸發(fā)濃縮法、離子交換法、吸附法、離子浮選法、膜處理、超聲波清洗以及超濾-反滲透-電滲析、活性炭-膜法等組合工藝，但在醫(yī)院放射性廢液的處理實踐中最為常用的工藝是連續(xù)衰變法。例如，我院PET/CT、回旋加速器產生的放射性廢液進入衰變池（共3個廢液衰變池），每天產生的廢液在3個廢液衰變池中的一個池內自然衰變3 d后排放（18F完成10個半衰期的時間為18.2 h）[9]。在評價時應注意，放射性液體廢物在排放時必須嚴格遵照執(zhí)行《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871—2002）規(guī)定，不得采用稀釋濃度法進行排放。

3.2 放射性廢氣

研究表明，醫(yī)院電離輻射使用的放射性同位素一般都是非揮發(fā)性核素（133Xe除外），不需要加熱、振蕩等步驟，操作十分簡單。所以，通常情況下無放射性氣體影響。但是，當空氣受到達到或超過產生（γ，n）反應閾能量的γ射線照射時，將產生41Ar（1.83 h）、15O（2.1min）、13N（10min）、11C（20.4min）等放射性氣體。15O（122 s）、13N（9.96min）和11C（20.4min）等的產生率相當低，而41Ar（1.83 h）是需要重點關注的關鍵核素，因為41Ar主要來源于自屏蔽體內。另外，在合成放射性藥物及其使用操作過程中將會產生具有放射性的氣溶膠，但在正常情況下氣溶膠不會對周邊環(huán)境造成不利影響。

但為了安全起見，應在密閉通風櫥內對放射性藥物進行分裝和稱取藥。而在給患者進行133Xe檢查診斷的工作場所，必須安裝有回收患者呼出氣中133Xe的裝置，不能未經處理就直接排入大氣。

3.3 放射性固體廢物

放射性固體廢物通常分為3類：（1）在制取放射性藥物過程中更換下來具有放射性的殘留物，比如氧化鋁、硅膠、濾膜、碳柱、樹脂等；（2）在常規(guī)操作和藥物分裝放射性同位素時，所產生的棉簽、注射器、手套、試管等；（3）靶膜、剝離膜。

目前，針對放射性固體廢物的處理方法主要是采用衰變法，每個省份都有指定專門機構將放射性固體廢物集中收集到特定制作的衰變池中，封存保管，并進行妥善處置[5，10]。醫(yī)院在有放射性固體廢物（如：60Go）時，應立即通知專門機構回收，并辦理好交接。

在環(huán)評時，應對醫(yī)院是否將放射性固體廢物與其他一般固體廢物進行嚴格區(qū)分和分類處理以及是否達到相關環(huán)保要求進行考評。而對于那些已達到GB 18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》附錄A所規(guī)定的豁免水平的放射性固體廢棄物，可按一般固體廢棄物進行處理，無須集中收貯衰變處理。

4 結論

隨著現代醫(yī)用核技術的快速發(fā)展，醫(yī)院電離輻射項目的應用將越來越廣泛。對于醫(yī)院電離輻射項目的環(huán)境影響評價，應重點關注照射劑量限值。根據項目特點，并結合環(huán)境影響分析和預測評價結論提出具有針對性的防護措施，以便為醫(yī)院電離輻射項目下階段的建設和環(huán)境管理提供基礎依據。目前，針對醫(yī)院電離輻射項目采取的污染防治措施主要有以下幾方面：

（1）在污染防治措施中，首先應對射線裝置和核素產生的輻射按照相關要求采取嚴格的安全屏蔽防護措施（比如房間屏蔽），并配備個人防護裝備、鉛板、核素存儲罐、可防護注射臺、個人劑量計、個人劑量報警儀、鉛玻璃屏風等工作必需品。

（2）針對醫(yī)院放射性廢液，必須與其他污廢水嚴格區(qū)分開，待放射性廢液進入專用衰變池至少經過10個半衰期以上的有效處理后，才能排入公用污水管網進行后續(xù)處理，達標后排放。

（3）根據放射性廢氣的特征，分別設置專用過濾處理系統(tǒng)和廢氣排放裝置，在放射性機房分別設置抽風排氣系統(tǒng)，使廢氣處理達標后排放。

（4）對于醫(yī)院產生的放射性固體廢物，首先應設置專用房間存放，產生的放射性固體廢物至少經過10個半衰期衰處理后才能作一般性醫(yī)療廢物處理。

（5）醫(yī)院廢舊的放射性核素和裝源的原貯存罐應交由供應商進行妥善處理，不得自行隨意處置。

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