劉曉菲，張 靜

癌癥是嚴(yán)重威脅著人類健康的疾病，其發(fā)病率和死亡率居各種疾病之首。抑郁是癌癥病人普遍存在的一種心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)可使病人消極對(duì)待治療，對(duì)病人的康復(fù)極為不利，并且這些負(fù)性情緒的存在與癌癥的免疫功能之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，住院病人抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群，可達(dá)33%～45%［2］。而化療是目前治療中晚期癌癥不可缺少的重要輔助手段之一，具有持續(xù)時(shí)間長、副反應(yīng)大、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。因此這一時(shí)期癌癥病人的情緒狀況應(yīng)引起重視。本研究旨在探討化療期癌癥病人抑郁狀況及相關(guān)影響因素，為更好地采取針對(duì)性的護(hù)理措施改善其抑郁情緒提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年9月—2013年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科住院并接受化療的200例癌癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為癌癥并正在接受化療者；②年滿18歲；③既往無精神病史；④自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷填寫中未應(yīng)答條目超過5條者；②回答不認(rèn)真、不符合邏輯者；③合并有其他嚴(yán)重軀體疾病或有精神障礙者；④拒絕參與研究者。

1.2 調(diào)查方法 由專人對(duì)符合條件的研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)閱讀有困難或視力有缺陷的研究對(duì)象由調(diào)查者逐條講解后完成調(diào)查表。本調(diào)查共發(fā)放問卷220份，其中有效問卷為200份，有效率為90.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、知情狀況、腫瘤分期、化療次數(shù)和化療副反應(yīng)。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（SDS） 1983年由Zung編制，分為20個(gè)條目，采用4級(jí)記分，評(píng)定時(shí)間為過去1周內(nèi)?？偡譃?0分，將所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。得分越高抑郁程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別采用構(gòu)成比描述、t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療期癌癥病人一般資料 200例病人中男93例，女107例；年齡15歲～75歲（54.47歲±11.12歲）；初中及以下103例，高中/中專61例，專科及以上36例；未婚3例，已婚192例，離異3例，喪偶2例；無業(yè)31例，農(nóng)民51例，工人26例，干部10例，自由職業(yè)3例，退休74例，其他5例；家庭月收入600元～10000元（3192.5元±2011.8元）；自費(fèi)47例，公費(fèi)25例，醫(yī)保128例；知情167例，不知情33例；處于疾病早期階段病人55例，進(jìn)展期145例；化療次數(shù)＜3次94例，3次～6次80例，＞6次26例；有輕度化療副反應(yīng)87例，中重度113例。

2.2 化療期癌癥病人抑郁狀況 抑郁得分為50.38分±10.25分，與國內(nèi)常模［3］（40.27分±10.33分）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?！?0分117例，抑郁發(fā)生率為58.5%。其中，輕度抑郁56例（28.0%），中度抑郁40例（20.0%），重度抑郁21例（10.5%）。

2.3 化療期癌癥病人抑郁影響因素分析

2.3.1 單因素分析結(jié)果（見表1）

表1 化療期癌癥病人抑郁情緒的單因素分析（±s）

表1 化療期癌癥病人抑郁情緒的單因素分析（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 抑郁得分 統(tǒng)計(jì)值P性別 男 93 40.69±12.26t＝－2.799 0.006女107 45.90±14.24年齡 ＜45歲 36 46.58±15.98 45歲～ 64 42.86±13.65F＝1.380 0.250 56歲～ 69 44.25±13.13＞65歲 31 40.10±11.25文化程度 初中及以下 103 45.61±14.81高中/中專 61 41.72±10.94 F＝2.434 0.090?？萍耙陨?36 40.92±13.65婚姻狀況 未婚 3 71.25±1.50已婚 192 42.53±12.92F＝9.584 0.000離異 3 51.67±16.07喪偶 2 65.00±5.00職業(yè)狀況 無業(yè) 31 42.29±11.83農(nóng)民 51 45.63±16.02工人 26 42.42±15.36干部 10 43.70±18.04 F＝0.528 0.786自由職業(yè) 3 42.00±3.46退休 74 42.70±11.49其他 5 50.40±14.50家庭月收入 ≤1 500元 50 49.78±15.87 1 501元～ 87 44.47±12.83 F＝11.218 0.000＞3 500元 63 38.06±10.80費(fèi)用支付方式 自費(fèi) 47 50.65±15.63公費(fèi) 25 35.58±10.14 F＝16.244 0.000醫(yī)保 128 41.53±11.33是否知情 知情 167 44.32±12.37t＝1.347 0.180不知情 33 41.31±16.84腫瘤分期 早期 55 37.12±11.01t＝－4.547 0.000進(jìn)展期 145 46.28±13.74化療次數(shù) ＜3次 94 39.82±12.96 3次～ 80 42.99±11.15 F＝8.188 0.000＞6次 26 49.66±16.64化療副反應(yīng) 無或輕度 87 40.03±11.23t＝－3.308 0.001中度及以上113 46.31±14.69

2.3.2 多因素分析結(jié)果 在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將化療期癌癥病人抑郁總分作為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的因素作為自變量，分別賦值，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，家庭月收入、費(fèi)用支付方式、腫瘤分期以及化療副反應(yīng)是病人抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 化療期癌癥病人抑郁情緒影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 化療期癌癥病人抑郁狀況 抑郁癥狀是癌癥病人最常見的心理反應(yīng)之一，直接影響病人的治療和預(yù)后，降低病人的生活質(zhì)量［3］。本研究結(jié)果顯示，化療期癌癥病人的SDS評(píng)分為50.38分 ±10.25分，顯著高于國內(nèi)常模，抑郁發(fā)生率為58.5%，高于國內(nèi)正常人群15.1%～22.5%［4］。由此可見，癌癥化療病人抑郁情緒發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。張玉鳳［5］在對(duì)化療期乳腺癌病人的調(diào)查中顯示，其抑郁發(fā)生率62.5%。這與本研究調(diào)查結(jié)果相似。原因可能是癌癥作為一個(gè)應(yīng)激源，本身會(huì)對(duì)病人的心理造成沉重的打擊，加之長期化療所帶來的副反應(yīng)、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力等，致使病人的心理負(fù)擔(dān)更大，因此，化療期癌癥病人抑郁的發(fā)生率更高。

3.2 化療期癌癥病人抑郁情緒影響因素

3.2.1 家庭月收入 家庭月收入水平是影響病人情緒狀態(tài)的重要因素。由表2可以看出，家庭月收入低的癌癥病人抑郁發(fā)生率明顯高于月收入高的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與李麗梅等［6，7］研究結(jié)果一致。可能是由于月收入低的家庭在日常生活中本身家庭負(fù)擔(dān)重，心理社會(huì)壓力大，而長期化療又要面對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用的支出，這使原本拮據(jù)的家庭更加雪上加霜，病人往往擔(dān)心家屬因自己患病投入大量的財(cái)力而拖累家庭，因此更易發(fā)生抑郁。

3.2.2 費(fèi)用支付方式 目前我國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度仍然不完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健差距較大，因此不同費(fèi)用支付方式所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出仍然很懸殊。本研究結(jié)果顯示，自費(fèi)化療病人比公費(fèi)和醫(yī)保病人更易發(fā)生抑郁（P＜0.05）。說明抑郁的發(fā)生與費(fèi)用支付方式有相關(guān)性。郝建波等［8，9］研究也得出相似的結(jié)論。目前化療藥物費(fèi)用較昂貴，加之需用輔助化療藥物，每個(gè)療程都是一筆不小的支出，自費(fèi)病人必須獨(dú)立承擔(dān)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，他們更容易覺得自己是家庭的累贅。而醫(yī)保病人在醫(yī)療資源分配上占有優(yōu)勢(shì)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)小。因此自費(fèi)病人更容易產(chǎn)生抑郁情緒。

3.2.3 腫瘤分期 本研究中處于疾病早期階段的化療病人的抑郁得分明顯高于中晚期病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在臨床工作中應(yīng)該更加重視對(duì)進(jìn)展期癌癥病人的心理疏導(dǎo)。沈麗達(dá)等［10］在對(duì)老年癌癥病人抑郁情況的調(diào)查中顯示，處于疾病進(jìn)展期的老年癌癥病人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的病人更高。這與陳梅英等［7］的研究結(jié)果一致。晚期癌癥病人大多處于惡病質(zhì)狀態(tài)加之化療產(chǎn)生的各種副反應(yīng)使他們身體更加虛弱，會(huì)產(chǎn)生不久于人世的感覺。另外，晚期癌癥病人大多有比較明顯的癌性疼痛，有研究顯示，疼痛是一個(gè)可嚴(yán)重影響病人心理的因素，中、重度以上的疼痛可導(dǎo)致病人嚴(yán)重抑郁［11］。這種對(duì)親人的留戀以及對(duì)自己不幸命運(yùn)的悲傷會(huì)使他們更容易產(chǎn)生抑郁情緒。

3.2.4 化療的副反應(yīng) 由于化療所帶來毒性的逐漸累積以及時(shí)間的拖延，病人的抑郁情況也會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化［12］。嚴(yán)重的副反應(yīng)能降低病人戰(zhàn)勝疾病的信心，更易使病人產(chǎn)生抑郁傾向，輕者不配合治療，重者出現(xiàn)自殺行為［7］。本研究顯示，化療副反應(yīng)越大病人抑郁情緒越明顯（P＜0.05），與李麗梅等［6］研究結(jié)果一致?；煵粌H能引起病人抵抗力下降還可導(dǎo)致惡心嘔吐、身體無力、脫發(fā)等軀體癥狀，這些都會(huì)加重病人抑郁的發(fā)生。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視病人的軀體癥狀，采用可替代的毒性較小的化療藥物減輕化療帶來的病人軀體不適。

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