劉 歡，寧 寧，王雅琴，何凌霄

抑郁是現(xiàn)代社會人類最常見的心理障礙之一，重大的突發(fā)災害事件是抑郁障礙的首要引發(fā)因素［1］。雅安蘆山大地震是繼汶川地震后四川地區(qū)發(fā)生的又一自然災難，再次面對巨大沖擊，災區(qū)人民的心理、精神狀態(tài)和情緒都會發(fā)生急劇變化，個人容易產(chǎn)生無法抵御的感覺，可能會引發(fā)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，因此對地震后傷員進行心理評估和干預是非常必要的。為了解地震傷員的抑郁狀況，為了能針對性的給予心理干預措施，在地震后1周對我科收治的地震傷員進行了心理調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用橫斷面調(diào)查的方法，對我科2013年4月收治的地震傷員住院病人76例進行調(diào)查，排除昏迷、意識不清、不能理解調(diào)查內(nèi)容、不愿意參與調(diào)查的傷員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、是否經(jīng)歷過地震等基本資料。②Zung氏抑郁自評量表（SDS）［2］：由Zung于1965年編制，是用于心理咨詢、抑郁癥狀篩查及嚴重程度評定的量表之一。包括20個條目，正、負向條目各10個，按照癥狀出現(xiàn)頻率評定，分為4個等級，20個條目各項分數(shù)相加得到總粗分，將粗分乘以1.25取其整數(shù)部分即為標準分。臨床使用時可采用抑郁嚴重指數(shù)（粗分/最高總分）來反映被測者的抑郁程度。抑郁嚴重指數(shù)＜0.50為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；≥0.70為重度抑郁。該量表的分半信度為0.92，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.862，重測性信度為0.82，與Beck抑郁問卷、Hamilton抑郁量表及MMPI抑郁分量表之間有中等程度相關。

1.2.2 研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的3名護理研究生進行調(diào)查，在開始評定之前先向被調(diào)查者講解本次問卷調(diào)查目的并強調(diào)要仔細閱讀每一條項目，根據(jù)最近1周的實際情況填寫。問卷由被調(diào)查者自行填寫，獨立作出自我評定，如果被調(diào)查文化程度太低，不能理解或看不懂問題，可由工作人員念給受試者聽，受試者獨自作出評定。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份，有效率為95%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用 Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用均數(shù)±標準差（±s）、百分比進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗及單因素方差分析進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般資料 76例病人中，男43例，女33例；年齡7歲～102歲（39.93歲±19.95歲）；學歷以中學及中專為主，占47.4%；有配偶者51例；工人6例，農(nóng)民18例，無業(yè)7例，其他職業(yè)45例；由家屬陪護72例，由志愿者及醫(yī)務人員照顧4例。傷員中有家屬受傷者8例，其中3例家屬受傷人數(shù)為1人，3例為2人，2例為3人，受傷家屬均接受醫(yī)治；地震傷員中有3例與家人暫未全部聯(lián)系上，其中2例傷員未聯(lián)系上家人為1人，1例為3人；除4名傷員未經(jīng)歷過地震外，其余72例均經(jīng)歷過汶川地震。

2.2 地震傷員抑郁發(fā)生情況 34例無抑郁，42例有抑郁情緒，陽性率為55.3%，具體情況見表1。

表1 地震傷員抑郁程度

2.3 地震傷員抑郁水平現(xiàn)況 SDS量表抑郁得分粗分為41.11分±9.18分，標準分為51.05分±11.48分，與全國常模［2］（標準分41.88分±10.57分）比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.968，P＝0.000），提示地震傷員有比較高的抑郁水平；與2008年汶川地震抑郁標準分（56.09分±9.87分）［3］比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝－3.827，P＝0.000）。進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，未曾經(jīng)歷過地震者抑郁得分較高，而性別、年齡、文化程度、職業(yè)等均與抑郁水平無關（P＞0.05），具體情況見表2。

表2 地震傷員抑郁得分情況比較

3 討論

3.1 地震傷員抑郁水平較高 抑郁是人們對自己生活中遭遇的應激無法控制、無能為力時的一種負面情緒，主要表現(xiàn)為無助、情緒沮喪、無興趣、無樂趣、自殺意念、驅力減弱。5－羥色胺不足和去甲腎上腺素功能失調(diào)與抑郁有密切關系［4］。本研究結果顯示，災區(qū)傷員抑郁得分明顯高于常模，說明地震引起了強烈的應激反應，對傷員造成了極大的心理傷害，地震的不可預測性和不可抵抗性，地震造成的人員傷亡和財產(chǎn)損失以及持續(xù)的余震讓病人產(chǎn)生了巨大的心理壓力，與馮靈等［3，5，6］研究結果一致，與2008年汶川地震我院某調(diào)查研究得到的數(shù)據(jù)相比［3］，抑郁水平有所降低，其可能原因有：①本調(diào)查的傷員大多數(shù)為地震后前期送來的傷員，而傷情和病情最嚴重的傷員，根據(jù)本次地震救援安置方案，一般先收治在就近的醫(yī)院進行初步治療，然后再轉入我院，故接受本調(diào)查的傷員傷情可能較輕，故可能心理壓力相對較小。②絕大多數(shù)傷員都經(jīng)歷過汶川地震，對地震已有初步的認識，有一定的心理承受能力，再一次經(jīng)歷地震時心理上的沖擊可能比第一次稍小。③本次地震后，政府和醫(yī)療機構反應迅速，救援力量及時到達，傷員迅速被救出并送往醫(yī)院，傷員的無助感等相對降低，故抑郁水平較汶川地震有所降低。

3.2 地震傷員抑郁相關因素的分析 本調(diào)查中未經(jīng)歷過地震的傷員的抑郁水平明顯高于有過汶川地震經(jīng)歷的傷員，這些沒有地震經(jīng)歷的傷員均為外地入川求學的大學生，受傷主要是因為從未經(jīng)歷過地震，對地震知識完全不了解，在地震發(fā)生時極度的恐懼和慌亂，從較高樓層跳下或者在樓梯間慌亂奔跑所造成，地震對其造成的心理沖擊更大，故抑郁水平更高。而不同性別、年齡、文化程度等傷員抑郁得分比較差異無統(tǒng)計學意義，這與郭敏等［6］研究結果不一致，可能與樣本量較小有關，也可能本調(diào)查是在地震發(fā)生后1周時進行，個體在受到具有極大沖擊性的災難之后，開始是麻木，對外界失去反應，在短時間內(nèi)還不能從這種大創(chuàng)傷中平息下來，加上還不斷經(jīng)歷余震，所以不管是男性、女性還是文化程度高低者，在短時間內(nèi)都還不能適應和應對，故抑郁水平差異無統(tǒng)計學意義。

3.3 對地震傷員心理護理措施的探討 精神抑郁狀態(tài)能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，影響地震傷員的早日康復。因此對地震傷員有針對性地進行心理護理，及時減輕或消除傷員的不良情緒，緩解其心理抑郁狀態(tài)有利于早日康復。護理人員應全面評估，對傷員的傷情和心理狀況有全面了解，在掌握傷員心理問題的基礎上，要做好心理干預：①指導病人采取良好地應對方式來緩解心理壓力，有研究表明，積極的應對方式不僅能使病人心理獲得平衡、避免傷害，而且有助于應急事件的解決，并促進個體的心理成熟，而消極的應對方式則相反［7］。因此要指導病人采取以解決問題為中心的這類積極、成熟的應對方式，而避免退避、自責等消極、被動的應對方式。②做好軀體疾病的護理，如減輕病人疼痛，做好術后的護理等，通過減輕傷員身體上的病痛來降低其不良的心理情緒反應。③尋求社會支持系統(tǒng)，調(diào)動傷員家屬的積極性，增加其陪伴傷員的時間，與傷員進行深入的心理溝通，良好地社會支持能有效地減少傷員的孤獨感和無助感，降低其抑郁情緒。④個體干預與集體干預相結合，護理人員要協(xié)助心理醫(yī)生針對性的給予專業(yè)的心理支持、干預和疏導，鼓勵病人表達消極情緒，采用放松療法等方式來緩解恐懼。另外，積極促進傷員之間相互支持和鼓勵，開展集體會談的方式，公開討論內(nèi)心感受，幫助傷員在心理上消化創(chuàng)傷體驗，通過集體授課，糾正傷員不合理的認知，幫助其建立積極的認知。對部分抑郁較嚴重的傷員，單純的心理疏導難以達到較好的療效，護理人員還要遵醫(yī)囑定時定量給予抗抑郁的藥物。⑤地震導致多數(shù)傷員的人生財產(chǎn)遭受巨大損失，他們對醫(yī)護人員的期望和依賴感增加，因此醫(yī)護人員要與傷員建立良好的信任，積極主動地去關心傷員生活，傾聽傷員的感受，良好地信任關系能夠促進心理健康。⑥醫(yī)護人員還要幫助傷員正確的認識地震，普及地震基礎知識和逃生知識技能，提高未曾經(jīng)歷過地震的傷員的自知力，以理性的態(tài)度對環(huán)境作出健全的反應，而不要因為恐懼、慌亂等造成不必要的人員傷亡。

4 小結

蘆山地震傷員抑郁水平較高，抑郁發(fā)生率較高，抑郁情緒會影響個體的知覺、注意、記憶及思維等認知功能和作業(yè)行為，甚至導致社會功能的喪失［8］。由于本次研究樣本量受限且為橫斷面調(diào)查，故今后還應該連續(xù)性的跟蹤調(diào)查地震傷員心理狀況，制定長期有效的干預措施以改善其心理健康，提高其生活質(zhì)量。

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［5］沈世琴，吳婭利，張敏.汶川地震傷員災后心理障礙調(diào)查研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（3）：252－254.

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