毛瑞英，王建輝，常文紅，于 潔，左淑萍

在老年病人中，心血管疾病是一種常見的慢性疾病。老年人由于生理因素及器官老化，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)增高。這些疾病除了藥物治療外，更重要的是需要通過生活習(xí)慣與自我保健等干預(yù)手段。對于影響健康以及疾病發(fā)展的危險因素可以通過人們的自覺行動加以有效的控制［1］。為了研究社區(qū)多元化護理干預(yù)在老年心血管疾病病人中的作用，本研究針對河北省唐山市某社區(qū)內(nèi)的186例老年心血管疾病病人進行社區(qū)多元化護理干預(yù)，并對其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年12月河北省唐山市某社區(qū)的186例老年心血管疾病病人為研究對象，隨機分為觀察組93例及對照組93例。觀察組：男48例，女45例；年齡59歲～77歲（68.2歲±5.3歲）；高血壓58例，冠心病35例。對照組：男43例，女50例；年齡55歲～72歲（65.3歲±4.7歲）；高血壓52例，冠心病41例。兩組病人的年齡、性別、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予藥物治療及常規(guī)護理，定期復(fù)查。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用社區(qū)多元化護理干預(yù)，根據(jù)病人的具體情況實施康復(fù)護理、心理指導(dǎo)、健康教育等，實施時間為6個月。

1.2.1 建立健康檔案 對研究對象建立健康檔案，采集個人信息，主要包括病人的性別、年齡、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、病情及治療方法等，研究人員針對病人的健康信息進行分析，針對不同的情況給予個性化的護理干預(yù)手段，定期隨訪。

1.2.2 規(guī)范化的健康教育 由社區(qū)醫(yī)生實施規(guī)范化的健康教育，強化衛(wèi)生宣傳教育，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。因人施教，針對觀察組病人，每月在社區(qū)開展1次預(yù)防治療知識與健康習(xí)慣的講課，每周開展1次現(xiàn)場健康咨詢，普及心血管病的基本常識，進行預(yù)防保健等方面的教育。

1.2.3 心理干預(yù) 老年人由于年齡、疾病以及家庭原因，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙。這些心理障礙極易導(dǎo)致心身疾病，加劇了原有疾病的惡化，影響生活質(zhì)量。因此，我們對觀察組病人，選擇經(jīng)驗豐富的護士進行有針對性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助老年病人克服憂郁、焦慮、絕望等負面心理，建立良好的心理狀態(tài)，控制好心血管疾病的發(fā)展。

1.2.4 開展“病友會” 請觀察組病人召開“病友會”，讓配合治療并且病情控制理想的病人發(fā)言交流，將自身經(jīng)驗通過互動的方式傳遞給同類病人，俗話說“同病相憐”，病友之間的溝通自然更具說服力，更易為病人所接受。

1.2.5 飲食、體育鍛煉指導(dǎo)及隨訪 心血管疾病病人尤其要注意合理飲食，針對病人的疾病程度進行上門專項飲食指導(dǎo)。嚴格低鹽飲食，控制體重，杜絕暴飲暴食及酗酒抽煙，養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證充足的睡眠，盡量保持居住環(huán)境的安靜，避免噪音干擾。每周進行3次～5次有氧運動，每次30min～60min。隨時上門或者電話隨訪病人的健康及疾病發(fā)展?fàn)顩r。

1.3 干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組病人的日常生活能力（ADL），依照美國芝加哥伊州大學(xué)使用的日常生活能力量表進行評價。②采用漢密爾頓抑郁量表評價病人的抑郁程度。③采用問卷調(diào)查的方法測試病人對心血管疾病相關(guān)知識的知曉率及生活習(xí)慣的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

心血管疾病已經(jīng)逐漸發(fā)展為嚴重危害老年人群的首要健康問題。老年人由于生理因素及器官老化，心血管疾病又存在著病程長、治療周期久、后期治療多在院外進行的特點，因此增強社區(qū)老年慢性病病人的護理服務(wù)工作具有積極的現(xiàn)實意義［2］。社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)的知識與技能結(jié)合，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標(biāo)，對個人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。在社區(qū)護理干預(yù)中，針對社區(qū)內(nèi)發(fā)病率相對較高的疾病，通過實施有組織、有計劃的預(yù)防宣傳及護理干預(yù)工作，達到降低社區(qū)人群該病發(fā)作率、致傷率、致死率的目的，并提高治愈率。參與社區(qū)護理的人員要適應(yīng)從醫(yī)院護理角色到社區(qū)護理角色的轉(zhuǎn)變，把護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，集醫(yī)療、護理、康復(fù)、衛(wèi)生教育于一身，同時，對健康人和亞健康人群進行疾病預(yù)防保健教育。

本研究結(jié)果表明，實施多元化護理干預(yù)后，社區(qū)老年心血管疾病病人ADL明顯升高，抑郁程度降低，病人對疾病及健康知識的知曉率升高，堅持體育鍛煉，不良生活習(xí)慣明顯改善。合理的社區(qū)護理干預(yù)效果會積極影響甚至可以超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)效果［3］。社區(qū)多元化護理以病人健康為中心，并轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)動向，走向家庭，走向社區(qū)，將封閉式的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式的護理服務(wù)，為病人帶來耳目一新的感覺。社區(qū)護理干預(yù)使病人清楚地認識到自身疾病的病因、誘因、預(yù)防，更好地配合醫(yī)生護士進行治療和護理［4］，從而改善心血管疾病病人的身體狀況，提高社區(qū)人群的保健意識和生活質(zhì)量。

［1］夏茹梅，楊淑靜.社區(qū)老年慢性病護理干預(yù)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010（3）：400－401.

［2］謝六英.社區(qū)老年慢性病患病和日常生活能力狀況調(diào)查［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：56－57.

［3］荊淑杰，焦輝，王波.社區(qū)慢性病護理干預(yù)中的健康教育研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：267－268.

［4］Kitzrnoller G，Asplund K，Haggstrom T.The long－term experience of family life after stroke［J］.J Neurosci Nurs，2012，44（1）：1－13.