任 紅，王 蘊(yùn)，朱東林，李 峰，王鏡雯

新護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理繼續(xù)教育的前提，是護(hù)士從事護(hù)理職業(yè)第一階段的培訓(xùn)，培訓(xùn)工作的好壞直接影響到今后所接受的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育［1］。近年來(lái)隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益高漲，尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開(kāi)展，大批新護(hù)士被充實(shí)到臨床一線(xiàn)。為了保障醫(yī)療安全，幫助新護(hù)士加快角色轉(zhuǎn)換，我院護(hù)理部一直重視新聘護(hù)士的崗位勝任力，在其步入臨床工作之前均進(jìn)行崗前培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，不斷對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)方式方法進(jìn)行總結(jié)，探索了一條適合自己的新型培訓(xùn)模式。

1 傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)模式及不足

雖然傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)取得了一些效果，但通過(guò)考核評(píng)價(jià)、臨床反饋，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)存在以下不足：①崗前培訓(xùn)的過(guò)程和效果缺少有效的監(jiān)管和評(píng)價(jià)，缺少連續(xù)性，缺乏實(shí)效性及必要的反饋機(jī)制。課程內(nèi)容繁雜，學(xué)時(shí)安排不合理，僅進(jìn)行一次結(jié)業(yè)性考試考核，不能及時(shí)了解整個(gè)培訓(xùn)期間學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)掌握情況。②護(hù)理技能操作專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)部分，忽視了護(hù)理崗位專(zhuān)業(yè)勝任力的培訓(xùn)，重培訓(xùn)、輕訓(xùn)練，缺少特定環(huán)境（如搶救、急診工作）下護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)。③護(hù)士理論知識(shí)水平和對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度參差不齊，傳統(tǒng)的集中授課模式雖然具有詳細(xì)、全面、系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，但在講課速度和深度上無(wú)法顧及所有人，課堂互動(dòng)不明顯，授課效果不盡如人意［2］。④崗前培訓(xùn)的老師既是授課老師又兼指導(dǎo)老師，一名老師即負(fù)責(zé)授課又負(fù)責(zé)幾十名甚至上百名學(xué)員的課后訓(xùn)練指導(dǎo)，缺少個(gè)體化的指導(dǎo)與培訓(xùn)，學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)少，忽略了學(xué)員自身能力的培養(yǎng)。

2 新型崗前培訓(xùn)模式的應(yīng)用

2.1 導(dǎo)師制小組培訓(xùn) 按照小組學(xué)習(xí)最佳人數(shù)不大于8人～10人的原則，將全體學(xué)員分成若干護(hù)理單元，每單元8人［3］。采用導(dǎo)師制管理，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)展、考試考核情況等進(jìn)行反饋，并通過(guò)講解、示范，進(jìn)行重點(diǎn)的個(gè)體化一對(duì)一指導(dǎo)［4］。承認(rèn)學(xué)員的個(gè)體差異，導(dǎo)師因材施教，重點(diǎn)輔導(dǎo)，全封閉、集中式分層級(jí)管理。導(dǎo)師實(shí)施準(zhǔn)入制度，凡工作5年以上，具有護(hù)師以上職稱(chēng)，護(hù)理技術(shù)過(guò)硬，多次在省、市護(hù)理技能競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)或在院內(nèi)外的護(hù)理理論、技能考試中取得名次的護(hù)理人員方有資格參與護(hù)理培訓(xùn)導(dǎo)師的競(jìng)聘。取得資格的導(dǎo)師從培訓(xùn)開(kāi)始全程跟蹤、服務(wù)、指導(dǎo)本小組的培訓(xùn)工作，不僅要讓學(xué)員們學(xué)到護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)等顯性知識(shí)，還要通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教讓學(xué)員學(xué)到導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、處理醫(yī)患矛盾的技巧、動(dòng)態(tài)解決問(wèn)題的能力、愛(ài)崗敬業(yè)吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)等隱性知識(shí)。

2.2 目標(biāo)教學(xué)法 目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以設(shè)置明確具體、可操作、可測(cè)量的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向的教學(xué)方法。它有明確的目標(biāo)意識(shí)，要求學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)而學(xué)，教師為幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而教，一切教學(xué)活動(dòng)均圍繞著達(dá)到教學(xué)目標(biāo)這條主軸而進(jìn)行［5］。

2.2.1 制定目標(biāo) 培訓(xùn)中由護(hù)理部副主任、導(dǎo)師根據(jù)新聘護(hù)士的學(xué)業(yè)水平和個(gè)人素質(zhì)，制訂個(gè)性化、有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，確立每周教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)包括：知識(shí)目標(biāo)，即了解并掌握醫(yī)院文化、規(guī)章制度職責(zé)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理理論知識(shí)、各種應(yīng)急預(yù)案及急救知識(shí)等；技能目標(biāo)，指熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能操作、急救技術(shù)的能力；態(tài)度目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作能力、工作態(tài)度等。見(jiàn)表1。

表1 崗前培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)示例

2.2.2 實(shí)施 課前向?qū)W員展示教學(xué)目標(biāo)，并依據(jù)教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)安排教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用多媒體課件、真人示教、仿真學(xué)習(xí)、典型病例分析等多種教學(xué)方式，幫助學(xué)員達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。課程中應(yīng)以指導(dǎo)老師為主導(dǎo)、以學(xué)員為主體、以教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)，注重教學(xué)過(guò)程以及教學(xué)效果［6］。同時(shí)開(kāi)展小組交流、討論，總結(jié)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，鼓勵(lì)組員分工協(xié)作，共同完成教學(xué)目標(biāo)。

2.2.3 評(píng)價(jià) 課后及時(shí)考核評(píng)價(jià)，每日、每周對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢測(cè)，以考促學(xué)，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果及目標(biāo)是否達(dá)成，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

2.3 體驗(yàn)式教學(xué) 體驗(yàn)式教學(xué)是指學(xué)生通過(guò)實(shí)踐來(lái)認(rèn)識(shí)相關(guān)理論知識(shí)，用親身體驗(yàn)去理解、驗(yàn)證教學(xué)內(nèi)容并最終進(jìn)行再創(chuàng)造的一種教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)［7］。體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行再學(xué)習(xí)，非常適合成人職業(yè)教育［8］。本研究采用角色扮演、情境體驗(yàn)的方式，幫助學(xué)員理解和掌握護(hù)理技能的臨床應(yīng)用。教學(xué)開(kāi)始前，導(dǎo)師布置模擬病房和各種仿真道具，各小組成員根據(jù)設(shè)計(jì)的體驗(yàn)案例，應(yīng)用所學(xué)的專(zhuān)科知識(shí)和操作技能，通過(guò)角色扮演，模擬臨床實(shí)際進(jìn)行危重病人搶救、給藥、病情觀(guān)察、日常護(hù)理等一系列整體護(hù)理。在此過(guò)程中導(dǎo)師根據(jù)情況設(shè)置突發(fā)狀況。體驗(yàn)結(jié)束后，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析他人的行為并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。導(dǎo)師進(jìn)行組內(nèi)點(diǎn)評(píng)，提出體驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；小組討論，找到問(wèn)題的解決辦法，對(duì)親身體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，產(chǎn)生新的經(jīng)驗(yàn)；每個(gè)學(xué)員根據(jù)所體驗(yàn)角色寫(xiě)出心得體會(huì)，內(nèi)化吸收。

2.4 形式多樣的考核方式 考試方式有定期考試、隨機(jī)抽考、跟班檢查及團(tuán)體競(jìng)賽等［9］。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以小組為單元學(xué)習(xí)并組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行階段性的操作和相關(guān)理論知識(shí)的考試考核比賽。每一階段考試結(jié)束后，將每位學(xué)員的考試考核成績(jī)和每個(gè)小組的平均成績(jī)均進(jìn)行排名，并張榜公式，評(píng)出優(yōu)勝者和優(yōu)勝組。

2.5 階段性的效果評(píng)價(jià) 定期召集各位導(dǎo)師對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)其普遍存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，使其更有針對(duì)性和實(shí)效性。對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，對(duì)導(dǎo)師教授的效果也進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集學(xué)員反饋，每周由學(xué)員、培訓(xùn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部副主任給導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)分，連續(xù)兩次評(píng)分不及格的導(dǎo)師將進(jìn)行更換。

3 結(jié)果

應(yīng)用改進(jìn)后的崗前培訓(xùn)方法，采用導(dǎo)師制、目標(biāo)教學(xué)法、體驗(yàn)式教學(xué)法等，增強(qiáng)了護(hù)理培訓(xùn)的針對(duì)性，培訓(xùn)與考試考核相結(jié)合，提升了學(xué)員學(xué)習(xí)的依從性、主動(dòng)性，崗前培訓(xùn)凸顯成效。新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束理論考試成績(jī)均為良好以上，護(hù)理技能考試合格率達(dá)到95%，急救技術(shù)準(zhǔn)入率達(dá)到100%，科室留用率達(dá)到98%，離職率為0%。

4 討論

崗前培訓(xùn)還幫助新護(hù)士樹(shù)立了正確的護(hù)理理念，端正了思想態(tài)度，增強(qiáng)了勞動(dòng)組織紀(jì)律性，提高了全體學(xué)員綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，為保證護(hù)理安全，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。培訓(xùn)中不僅提高了新護(hù)士的崗位勝任力，還為醫(yī)院培養(yǎng)、儲(chǔ)備了大批的護(hù)理培訓(xùn)導(dǎo)師。上崗兩周后，進(jìn)行臨床科室調(diào)研，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生護(hù)士對(duì)新護(hù)士的滿(mǎn)意度達(dá)到90%，且普遍反映新上崗的護(hù)士適應(yīng)能力強(qiáng)、操作規(guī)范、工作態(tài)度端正、積極主動(dòng)、臨床適應(yīng)期較往年縮短，整體素質(zhì)比往年高，尤其是在熟悉護(hù)理流程、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和病情觀(guān)察方面較好，技能操作方面尤為突出。

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