衛(wèi)國(guó)華，任 樺

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見病，包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、軟骨下骨質(zhì)變密（硬化）、邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形［1］。由于人口老齡化和不斷增長(zhǎng)的肥胖率，OA的患病率預(yù)計(jì)在2025年前增加40%。傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)帶來疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、乏力等后遺癥。長(zhǎng)期使用單純的藥物治療所帶來的藥物毒性而引發(fā)其他臟器的損害，因此常常限制使用［2］。如何能夠有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，改善臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，降低醫(yī)療支出，成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月—2012年10月在我院治療的OA病人48例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各24例。治療組：男16例，女8例，年齡42歲～79歲（60.3歲±7.6歲），病程10個(gè)月至20年（4.5年±7.6年）。對(duì)照組：男14例，女10例，年齡44歲～80歲（61.3歲±8.1歲），病程1年～20年（4.9年±8.0年）。兩組病人性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。采用1991年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所用的臨床、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在就診的前1個(gè)月大多數(shù)日子有膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦聲；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；⑤年齡≥40歲；⑥膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。同時(shí)符合①③或①②⑤⑥或①②④⑥條即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診病人中凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意配合治療觀察的均可入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能堅(jiān)持本方案治療或接受其他治療方法，影響療效觀察者；③合并有血液系統(tǒng)及心、腦、腎等器官嚴(yán)重疾病者；④類風(fēng)濕、糖尿病、大骨節(jié)病、膝關(guān)節(jié)感染、腫瘤者；⑤患肢有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病人均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下明確診斷同時(shí)，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除壞死變性滑膜及纖維結(jié)締組織，消除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的酸性物質(zhì)及游離的絮狀物。病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，用生理鹽水稀釋成0.5%利多卡因注射液局部麻醉。使用120mL紅花注射液的生理鹽水3 000mL混合沖洗液進(jìn)行灌注，沖洗時(shí)間約為90min。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 治療前的心理護(hù)理 病人因疼痛行動(dòng)不便而緊張煩躁，應(yīng)向其耐心解釋并安慰，說明治療的重要性，消除顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2.2 沖洗中的護(hù)理 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，抬高患肢，以利于患肢血液回流與感覺情況。觀察沖洗液是否流暢，輸液瓶應(yīng)高于患肢60cm～70cm以上，注意觀察沖洗速度及沖洗液。及時(shí)更換和傾倒沖洗液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。治療組病人待沖洗完后，在恢復(fù)過程中結(jié)合中藥熏洗護(hù)理，制定特定的護(hù)理措施。用中藥骨碎補(bǔ)、伸筋草等加入加溫容器內(nèi)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏洗20min后，再用加熱紗布蘸取藥液反復(fù)擦洗按摩，每日2次，15d為1個(gè)療程。加熱可以緩解疼痛［4］。并指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.2.2.3 制定合理食譜 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人在飲食上應(yīng)該清淡，少吃含草酸高的食物。因?yàn)槠痰氖澄镡c含量過高，容易與鈣結(jié)合排出體外，導(dǎo)致鈣的流失。而含草酸高的食物也盡量少吃，如菠菜、番茄、紅薯、芹菜等，草酸能與鈣結(jié)合形成草酸鈣，減少了鈣的吸收。還特別提醒，飯后半小時(shí)再吃水果最好，如果馬上就吃，同樣不利于鈣的吸收。應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

1.2.2.4 減輕體重 肥胖是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕體重被認(rèn)為是一個(gè)有利于減輕疼痛的方法，制定和指導(dǎo)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食。因?yàn)榉逝謺?huì)增加關(guān)節(jié)置換術(shù)的幾率，降低保守治療率，另外肥胖是伴隨著更高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)更大的關(guān)節(jié)置換機(jī)械障礙［5］。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 囑咐病人按醫(yī)囑服用藥物，重視出院后的功能鍛煉和飲食護(hù)理。定期復(fù)查，如有問題及時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.3 療效評(píng)定 按王亦聰［6］膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，每例病人均于治療前評(píng)價(jià)1次，治療結(jié)束后再評(píng)價(jià)1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后評(píng)分變化（±s） 分

表1 兩組治療前后評(píng)分變化（±s） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 24 52.45±8.24 66.75±12.251）治療組 24 52.63±8.38 79.25±13.231）2）1）與本組治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可由多種原因引起，其主要與年齡、肥胖、骨密度下降、慢性勞損、外傷等有關(guān)，是由多種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的生物力學(xué)平衡被破壞，從而引起軟骨及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織局灶性、侵蝕性軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫以及骨膜和關(guān)節(jié)腔內(nèi)生化和形態(tài)的一系列病理改變，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和功能活動(dòng)障礙。因此生物力學(xué)平衡的改變被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要因素［6］，即膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性改變是形成膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，重建受損軟骨及骨的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本來的生物力學(xué)平衡，減輕關(guān)節(jié)及其周圍組織的慢性損傷，延緩病情的發(fā)展，改善臨床癥狀，降低傷殘率，提高病人生活生存質(zhì)量。因此緩解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，解除瘢痕組織，調(diào)整膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。

運(yùn)用紅花注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗結(jié)合中藥熏洗護(hù)理，制定相應(yīng)合理的現(xiàn)代護(hù)理措施，能迅速緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異常壓力及關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張、痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系及運(yùn)動(dòng)模式，可以保持或增加組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕疼痛，延緩病情。而且此方法操作簡(jiǎn)便，病人痛苦小，療程短，效果好。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1337.

［2］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：227－348.

［3］王振業(yè)，任樺，王鴻明.紅花注射液關(guān)節(jié)腔沖洗結(jié)合鉤針?biāo)山庵委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（7）：494－497.

［4］Denegar CR.Preferences for heat，cold，or contrast in patients with knee osteoarthritis affect treatment response［J］.Clinical Interventions in Aging，2010，5：199－206.

［5］Brouwer RW.Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2005，1：CD004020.

［6］王亦聰.膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)和臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：552.