董曉江，呂巧蕓

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)褥早期因子宮收縮而引起的小腹疼痛［1］，以往認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛是“正常過程”，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)更加注重產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度的改善及生活質(zhì)量的提高，為此，我院婦產(chǎn)科對(duì)正常分娩的產(chǎn)婦采取穴位療法配合情志調(diào)理、辨證施膳等措施應(yīng)對(duì)產(chǎn)后宮縮痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月在我院正常分娩的產(chǎn)婦98例，均無合并雙胎、巨大兒、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等疾病，分娩過程均順利。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組：年齡25歲～36歲，孕周37周～41周，孕次1次或2次，新生兒體重2 750g～3 900g；對(duì)照組：年齡25歲～37歲，孕37周～40周，孕次1次或2次，新生兒體重2 800g～3 950 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次及新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院即給予產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好分娩過程的護(hù)理，胎兒娩出后即遵醫(yī)囑給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10U幫助子宮收縮，繼續(xù)觀察2h，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、休息，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施穴位療法、情志護(hù)理、辨證施膳、生活起居護(hù)理。

1.2.1.1 穴位療法 ①耳穴壓豆：產(chǎn)前由責(zé)任護(hù)士評(píng)估產(chǎn)婦耳穴部位皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及心理狀況，根據(jù)評(píng)估做好告知解釋工作，取得產(chǎn)婦的理解與配合。胎兒娩出后2h，持探棒探查到耳穴敏感點(diǎn)，用75%乙醇清潔消毒皮膚后，將磁珠貼附于耳穴部位，留埋后為產(chǎn)婦進(jìn)行按壓，每穴按壓1min，待耳郭發(fā)熱為度，以加強(qiáng)療效。取穴及按壓手法為：內(nèi)生殖器、交感、神門、內(nèi)分泌、脾，采取輕柔按摩法，用指腹輕輕將壓貼的穴丸壓實(shí)貼緊，然后順時(shí)針方向輕輕壓丸并旋轉(zhuǎn)，以產(chǎn)婦有酸脹、脹痛及輕微刺痛為度；肝穴可采取對(duì)壓法，用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面，相對(duì)壓迫貼于耳穴的小丸，至產(chǎn)婦出現(xiàn)脹、痛、熱、酸等感覺，此時(shí)食、拇指可邊壓邊左右移動(dòng)，或作圓形移動(dòng)，尋找痛脹較明顯的部位，找到“敏感點(diǎn)”后，則持續(xù)對(duì)壓。遵此法每天按壓3次～5次，每日換貼1次，兩耳交替。留埋過程中，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦有無不適。②艾灸：準(zhǔn)備艾絨及0.3cm～0.5cm厚的鮮姜1片，用針穿刺數(shù)個(gè)針孔。用法：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛后，將鮮姜片覆蓋在產(chǎn)婦肚臍上，把艾絨搓成綠豆大的艾炷，放在姜片中央，灸3壯～5壯，此后每日3次，連灸3d。

1.2.1.2 情志護(hù)理 根據(jù)孕產(chǎn)婦不同的心理特點(diǎn)，采取關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)、移情易性、順情解郁、釋疑解惑等方法進(jìn)行心理護(hù)理［2］。主動(dòng)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，以親切和藹的態(tài)度、鼓勵(lì)性的語言與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信賴感，消除產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼心理。

1.2.1.3 辨證施膳 取鮮生姜3片～5片、紅糖30g，以適量開水沖泡，產(chǎn)程結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦趁熱飲用，每日2次或3次。根據(jù)辨證情況指導(dǎo)進(jìn)食。①血虛：表現(xiàn)為產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少色淡，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈虛細(xì)。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、益氣養(yǎng)血的食物，如當(dāng)歸生姜羊肉湯。②血淤：表現(xiàn)為產(chǎn)后小腹疼痛，拒按或得熱稍減，惡露量少，色紫暗有塊，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈沉緊或弦澀?？捎蒙介t糖煎水頻服。

1.2.1.4 生活起居護(hù)理 病室宜安靜，溫濕度適宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)及制訂合理的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h的子宮收縮疼痛的程度，采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS），在記錄紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的線，其左端0cm寫“無痛”，右端10cm寫“劇痛”。0cm計(jì)0分，1cm～3cm計(jì)1分，4cm～6cm計(jì)2分，≥7cm計(jì)3分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h疼痛程度比較（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h疼痛程度比較（±s） 分

24h 48h對(duì)照組組別 例數(shù)49 2.04±0.67 1.65±0.99觀察組 49 1.67±0.72 1.14±1.00 t值 2.607 2.537 P 0.011 0.013

3 討論

3.1 產(chǎn)后宮縮痛的機(jī)制 產(chǎn)后宮縮痛的主要原因是子宮收縮，尤其產(chǎn)程長(zhǎng)及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮需加強(qiáng)收縮才能恢復(fù)至正常大小，因此痛感更為強(qiáng)烈。產(chǎn)程中使用縮宮素及哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多也會(huì)使疼痛加重，導(dǎo)致產(chǎn)婦的不適。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛主要是氣血運(yùn)行不暢，血虛者由于產(chǎn)后傷血，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)；或因血少氣弱，運(yùn)行無力，以致血流不暢，遲滯而痛。血淤者由于產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不宜，淤血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，以致腹痛［3］。

3.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛 通過產(chǎn)后宮縮痛的機(jī)制可見，產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)“多虛多瘀”，因此，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理重在補(bǔ)虛化瘀。中醫(yī)護(hù)理操作是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法緩解癥狀的護(hù)理手段［4］，耳穴埋豆可通過對(duì)有關(guān)耳穴的刺激，使通往子宮的經(jīng)絡(luò)之氣血暢通，推動(dòng)、驅(qū)散子宮郁滯的氣血，從而使陰陽恢復(fù)平衡，達(dá)到預(yù)防和治療目的。耳部?jī)?nèi)生殖器穴可調(diào)節(jié)子宮收縮，神門為鎮(zhèn)痛要穴，有止痛、鎮(zhèn)靜作用，配合交感穴可加強(qiáng)對(duì)宮縮痛的止痛作用，內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)產(chǎn)后的激素狀態(tài)而減輕宮縮痛，脾統(tǒng)血，又為生血之源，用脾穴可補(bǔ)血虛，肝主疏泄，用肝穴以減輕血瘀。按壓手法中對(duì)壓法屬瀉法，是一種強(qiáng)刺激手法，對(duì)內(nèi)臟痙攣性疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用。輕柔按摩法對(duì)體弱及耳穴敏感者可起到補(bǔ)虛的作用。艾灸取艾葉調(diào)氣血，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁之功效，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血［5］。臍部為神闕穴，屬任脈，此處施灸可溫補(bǔ)元陽，健運(yùn)脾胃，提高免疫功能，利瘀血排出。以上穴位療法，均可達(dá)到補(bǔ)虛化瘀的目的。實(shí)施穴位療法的同時(shí)，與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，對(duì)其因產(chǎn)后身體疲勞，激素水平改變和社會(huì)因素等導(dǎo)致的心理不適予以疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其合理起居飲食，科學(xué)育嬰，既落實(shí)了健康宣教，又轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，使產(chǎn)婦心緒安寧舒適，緩解其產(chǎn)后疲勞。產(chǎn)后服用熱生姜紅糖水，可起到益氣養(yǎng)血、活血化瘀之效，辨證施膳既能加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，又取其“食藥同源”特性，從而達(dá)到調(diào)整身體平衡和生理功能，迅速恢復(fù)健康并抵御外邪，且避免了口服藥物的副反應(yīng)。

4 小結(jié)

本研究顯示，對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施以穴位療法、情志護(hù)理、辨證施膳為主要手段的具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，可有效減輕產(chǎn)后宮縮痛的程度，尤其對(duì)高齡、產(chǎn)程較長(zhǎng)者可在較短時(shí)間內(nèi)緩解產(chǎn)后宮縮痛，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，能有效減輕其產(chǎn)后疲勞，有利于產(chǎn)婦早日恢復(fù)。在對(duì)觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)過程中還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施有著非常好的依從性，中醫(yī)護(hù)理重在養(yǎng)生，操作方法簡(jiǎn)單，效果確切。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：278.

［2］王小蓮.中醫(yī)情志護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（21）：205.

［3］管遵信，管鐘潔，姜云武，等.耳穴療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：331－333.

［4］朱曉珍.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)糖尿病病人便秘的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（2A）：346－347.

［5］廖淑蔚，李靜，張惠娟.艾灸子宮穴對(duì)治療產(chǎn)后宮縮痛的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（4）：768－769.