韋秀芬，汪 莉，何戀云，劉智芳

分娩鎮(zhèn)痛主要有藥物性鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果明顯，但鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥都具有中樞抑制的作用，可使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧、低血壓或?qū)m縮乏力、血壓下降、產(chǎn)后出血及麻醉意外、胎兒宮內(nèi)窘迫、使新生兒呼吸抑制等［1］，在無新生兒搶救條件的基層醫(yī)院不能廣泛開展。非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，如耳穴壓貼鎮(zhèn)痛法、呼吸減痛法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2012年12月在我院住院能緩解產(chǎn)婦的緊張情緒及減輕分娩疼痛，但鎮(zhèn)痛效果不完全［2，3］，兩者合用鎮(zhèn)痛效果尚無報道。我院應(yīng)用耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛法對分娩疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果。產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛組（聯(lián)合組）55例、耳穴壓貼鎮(zhèn)痛組54例及呼吸減痛組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡20歲～33歲；妊娠37周～40周；單胎頭位；估計胎兒體重2 500g～3 800g；B超及產(chǎn)前檢查無明顯高危因素；經(jīng)醫(yī)生評估后擬陰道分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常；骨盆異常；妊娠合并內(nèi)科疾?。粺o陰道分娩支持條件者。3組產(chǎn)婦年齡、身高、胎兒體重、胎兒身長等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的方法 ①耳穴壓貼組：由助產(chǎn)士予產(chǎn)婦雙耳取子宮穴、神門穴、交感穴，用乙醇棉球常規(guī)消毒耳郭，將中藥王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm的小塊膠布中央，對準(zhǔn)耳穴緊貼按壓，幫助或指導(dǎo)孕婦或其家屬用拇指、食指在耳郭內(nèi)外進(jìn)行按摩刺激，使孕婦耳朵有酸、麻、脹或發(fā)熱感，10min～15 min交替按壓雙耳穴1次，每次按壓刺激1min～2min，產(chǎn)后3 d～5d棄去。②呼吸減痛組：助產(chǎn)士根據(jù)不同階段的產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛法的指導(dǎo)，即潛伏期宮縮時用深而慢的呼吸，鼻吸氣，唇呼氣；活躍期用淺而慢加速呼吸；宮口近開全時用淺呼吸；宮口開全后閉氣向下用力。在指導(dǎo)的同時注重給予心理暗示轉(zhuǎn)移其疼痛的注意力，即指導(dǎo)產(chǎn)婦在呼吸減痛法時閉上眼睛或注視一個目標(biāo)點，想象自己的寶寶，心里默念著“寶貝加油”或念數(shù)字等。③耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛組（簡稱為聯(lián)合組）：同時采用上述的耳穴壓貼及呼吸減痛方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別觀察3組產(chǎn)婦疼痛、產(chǎn)后2h的出血量、新生兒窒息的發(fā)生率。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用公認(rèn)的世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將宮縮疼痛程度分4級。0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級（輕度）為腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠基本不受影響；Ⅱ級（中度）為明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重度）為強(qiáng)烈腰腹疼痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料采用χ2檢驗及t檢驗等，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦疼痛情況 聯(lián)合組實施護(hù)理干預(yù)后，18例產(chǎn)婦對宮縮疼痛不明顯，僅稍感不適，25例產(chǎn)婦感覺有腰酸痛，調(diào)整呼吸后能忍受，不影響休息，12例產(chǎn)婦宮縮時感覺疼痛、微汗、呼吸急促，助產(chǎn)士給予心理暗示后能忍受，與其他兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較，鎮(zhèn)痛效果明顯提高（P＜0.01），耳穴壓貼鎮(zhèn)痛組與呼吸減痛組的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果沒有明顯差別（P＞0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦疼痛程度比較 例

2.2 產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息發(fā)生率 聯(lián)合組產(chǎn)后2h出血量比其他兩組都少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息發(fā)生率

3 討論

分娩是一個正常的生理過程，但對產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)急源。中醫(yī)認(rèn)為分娩疼痛是由于子宮收縮及胎頭下降，造成局部組織氣血不通，運行障礙，經(jīng)脈失養(yǎng)，“不通則痛，不榮則痛”［4］。產(chǎn)痛使產(chǎn)婦精神過度緊張，特別是處于第一產(chǎn)程的初產(chǎn)婦，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒、呼吸急促等，導(dǎo)致母體氣血逆亂，血氣運行不暢，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，產(chǎn)程時間延長等而致胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血［5］。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，本研究選擇不同耳穴的生理作用進(jìn)行刺激，即交感穴有調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，能緩解平滑肌痙攣，對各臟器官有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。子宮穴具有補(bǔ)腎益精，調(diào)經(jīng)止帶，消炎止痛，此穴能促進(jìn)子宮收縮，能加速宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。神門穴是止痛要穴，具有鎮(zhèn)痛安神、解痙止痛之功效，配合交感穴能有效緩解產(chǎn)婦緊張及焦慮情緒。而呼吸減痛法是運用中醫(yī)整體護(hù)理方法，通過情志護(hù)理調(diào)暢臟腑氣機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心、調(diào)神，發(fā)揮各自的生理功能［6］。產(chǎn)婦調(diào)身即予產(chǎn)婦自由體位，使氣血流暢，臟腑和諧；調(diào)息即調(diào)整呼吸的頻率與宮縮的頻率相一致，呼吸的深度與宮縮的強(qiáng)度相協(xié)調(diào)；調(diào)神也稱為調(diào)心，即調(diào)整精神狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦把身心放松，使之入靜，意念專注，排除雜念，轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，使產(chǎn)婦的“精、氣、神”達(dá)到和諧統(tǒng)一，疏通經(jīng)絡(luò)，活躍氣機(jī)，從而氣血流暢，能緩解產(chǎn)婦緊張情緒和恐懼心理。

綜上所述，聯(lián)合方法能增強(qiáng)產(chǎn)婦對疼痛的抵抗力和耐受力，鎮(zhèn)痛效果明顯，對產(chǎn)婦及胎兒安全，產(chǎn)婦依從性高。

［1］韋秀芬.護(hù)理干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（9B）：2430－2431.

［2］胡莉麗，張瑞芳，王付英，等.耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（32）：38－39.

［3］尹巧靈.呼吸減痛法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：47－48.

［4］蔣秋燕，高憶，唐乾利，等.按摩合谷穴位對第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，4（48）：4－5.

［5］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：52－54.

［6］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：125－126.