李彥華，韓映華

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，健康教育能增加病人對治療的依從性，取得事半功倍的效果。通過健康教育，病人心理衛(wèi)生狀況明顯改善［1］。但在實(shí)施健康教育過程中，仍然存在某些不規(guī)范或易遺漏之處，以至影響健康教育質(zhì)量，影響病人對治療、護(hù)理的依從性。為了提高健康質(zhì)量，本研究通過對260例宮頸癌化療病人發(fā)放問卷調(diào)查，了解健康教育過程中存在的缺陷并進(jìn)行分析，根據(jù)病人具體情況，制定相應(yīng)的健康教育對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2013年6月在我科住院化療宮頸癌病人260例，年齡27歲～69歲，平均50.04歲；文化程度：?？萍耙陨?9例，中學(xué)188例，小學(xué)及以下43例；職業(yè)：干部2例，教師4例，工人72例，農(nóng)民175例，無職業(yè)6例，作家1例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括入院健康教育、住院（化療）期間健康教育、出院健康教育三部分內(nèi)容共60個(gè)題目。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員在本科室培養(yǎng)專職護(hù)士，由專職護(hù)士向病人發(fā)放調(diào)查問卷，了解健康教育過程中存在的缺陷；發(fā)放問卷260份，回收有效問卷260份，回收率為100%，調(diào)查過程中，被調(diào)查者在相應(yīng)內(nèi)容的全部理解、部分理解、不理解、遵從情況及其他相應(yīng)選項(xiàng)進(jìn)行打鉤，被調(diào)查者自行填寫或由家屬協(xié)助填寫，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每項(xiàng)的累計(jì)人數(shù)計(jì)算百分比。

2 結(jié)果（見表1）

表1 健康教育項(xiàng)目缺陷的發(fā)生情況

3 討論

健康教育是通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對病人及其家屬進(jìn)行健康教育的過程，通過健康教育可以提高病人對疾病的認(rèn)識，改善不良的生活習(xí)慣，提高自我保健能力，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的目的［2］，是有計(jì)劃、有組織，有評價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動。護(hù)士對健康教育的概念理解有偏差，把健康教育簡單地理解為衛(wèi)生宣教，在健康教育前沒有進(jìn)行調(diào)查，即健康教育知識需求分析；沒有把病人看作為一個(gè)整體，宣教前沒有系統(tǒng)的計(jì)劃，只是簡單按照住院后治療流程做相應(yīng)的宣教；臨床未形成相對完善的評價(jià)系統(tǒng)，使健康教育易流于形式。由于腫瘤病人是一群特殊群體，部分病人不了解自己的病情，加上病人家屬對疾病診斷治療要求保密的要求，制約了部分癌癥病人健康教育工作的正常開展，尤其是疾病相關(guān)知識的宣教。護(hù)士對心理護(hù)理的認(rèn)識不足，未及時(shí)進(jìn)行病人的心理評估，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)，使病人心理需求得不到滿足。健康教育需要多學(xué)科知識做基礎(chǔ)，進(jìn)行健康教育不僅有自然科學(xué)和人文科學(xué)知識，而且還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、行為學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防保健等知識［2］。護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不完整，加上部分護(hù)士?？浦R缺乏及知識更新不及時(shí)，影響了健康教育工作的全面開展，使健康教育在許多重要環(huán)節(jié)有缺陷。由于護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不完整，有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位，甚至錯(cuò)誤解釋或與醫(yī)師的解釋互相矛盾，使病人對護(hù)士的信任度降低；健康相關(guān)知識來源僅依賴于醫(yī)生。缺乏健康宣教的技巧，健康教育的形式單一，基本停留在說教的單一形式上，從而影響了健康教育的效果［2］。護(hù)士對健康教育重要性認(rèn)識不足，對健康教育的系統(tǒng)性認(rèn)識不足，在健康宣教后，未及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，并進(jìn)行針對性的強(qiáng)化宣教。

4 對策

4.1 健康教育知識系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn) 科室統(tǒng)一規(guī)范涉及的相關(guān)健康教育內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)士對健康教育的概念及實(shí)施方法有準(zhǔn)確的認(rèn)識和理解。從而把健康教育和衛(wèi)生宣教區(qū)別開來，使臨床健康教育真正達(dá)到有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育程序，完善科室健康教育工作。鼓勵護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育，拓展護(hù)士的知識范圍。

4.2 評估健康教育需求，并制定適宜的教育計(jì)劃 根據(jù)科室對病人和家屬健康教育需求調(diào)查，針對宮頸癌化療病人住院期間的各個(gè)階段制定目標(biāo)明確的健康教育計(jì)劃（時(shí)機(jī)、需要掌握的健康教育內(nèi)容等項(xiàng)目），并在工作中根據(jù)需求變化及時(shí)對健康教育計(jì)劃進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)更改。

4.3 完善健康教育資料 科室除醫(yī)院要求的病房健康宣教資料外，編訂分階段的健康宣教手冊、圖冊等，內(nèi)容要有針對性、淺顯易懂，樣式方便病人取閱、攜帶；定期更換板報(bào)。

4.4 實(shí)施 定期對溝通技巧及心理護(hù)理知識進(jìn)行培訓(xùn)。使護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確了解病人的心理狀態(tài)，掌握健康教育的時(shí)機(jī)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，以增加病人對護(hù)士的信任感。我科采取醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行健康宣教的形式，合理分工，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)講解疾病的相關(guān)知識及如何自我觀察病情等知識，護(hù)士著重介紹化療的相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食、活動等知識。日常宣教與科室定期舉行健康知識講座及經(jīng)驗(yàn)交流會等形式相結(jié)合，利用各種宣教資料對病人進(jìn)行個(gè)體化、有目的的健康宣教，宣教內(nèi)容因人施教、由簡到繁、循序漸進(jìn)、分期進(jìn)行，同時(shí)，健康教育范圍從病人延伸到病人家屬，實(shí)施病人與家屬同步施教。

4.5 評價(jià) 制定相應(yīng)的評價(jià)問卷，在不同階段進(jìn)行評價(jià)，未完全掌握相關(guān)知識的病人要強(qiáng)化宣教，通過再次評價(jià)及強(qiáng)化宣教的循環(huán)，直到病人完全掌握。結(jié)合醫(yī)院健康教育質(zhì)控工作，科室建立健康教育質(zhì)控小組，定期對護(hù)士進(jìn)行健康教育工作評價(jià)，不達(dá)標(biāo)者不能擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，并進(jìn)入科室培訓(xùn)考核系統(tǒng)。宮頸癌嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。對于子宮頸癌的治療現(xiàn)在越來越強(qiáng)調(diào)手術(shù)一放療一化療的綜合治療。在化療中，護(hù)士根據(jù)病人文化層次、對疾病認(rèn)知程度，重視疾病健康知識的宣教，對其化療給予行之有效的護(hù)理措施及心理疏導(dǎo)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自我照顧能力，增強(qiáng)病人的生活信心［3］。護(hù)理人員應(yīng)不斷完善知識結(jié)構(gòu)，掌握溝通技巧，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，利用各種宣教形式，適時(shí)的給予護(hù)理及健康指導(dǎo)，可以使病人從心理上減輕恐懼、焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對病人進(jìn)行全面的護(hù)理，可預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高化療效果和依從性，使病人重新煥發(fā)生命的活力。

［1］徐翠蘭.健康教育對癌癥患者放化療期間生活質(zhì)量和幸福度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（27）：5－6.

［2］陳臘梅.臨床健康教育存在缺陷分析及解決辦法［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：227－228.

［3］韋英.癌癥化療患者護(hù)理干預(yù)的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（20）：96－98.