劉燕蘭

隨著人們生活水平的提高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成為臨床上常見病和多發(fā)病，以四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀，血清血尿酸增高，急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)，該病發(fā)病迅猛、病程長、可反復(fù)發(fā)作，嚴重影響病人的工作和生活。我院2010年10月—2012年9月采用中藥高位足浴聯(lián)合丹七止痛膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月—2012年9月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人83例，診斷標準參照《內(nèi)科診斷標準》［1］。其中男49例，女34例；年齡23歲～79歲，平均年齡42.7歲；病程0.5年～5.0年（1.91年±0.72年）；初次發(fā)作57例，二次發(fā)作17例，多次發(fā)作9例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)54例，踝關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)6例，腕關(guān)節(jié)1例，多關(guān)節(jié)11例。根據(jù)病人入院順序分為兩組：觀察組42例，對照組41例，入選標準：入院時均為急性發(fā)作，無中藥外敷的過敏史，病人均知情同意，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，觀察組先將下肢膝關(guān)節(jié)及以下部位浸泡于煎好藥液中（黃柏15g，蒼術(shù)30g，生薏苡仁30g，牛藤15g，忍冬藤30g，透骨草15g，桑枝15g，白芍30g，知母15g，桂枝15g，絡(luò)石藤15g，穿山龍15g煎汁），泡足20min～30min后，再選用我院中藥制劑室配制的丹七止痛膏（丹七、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、丹參）外涂（大小根據(jù)疼痛部位），將丹七止痛膏直接均勻涂于疼痛部位，敷于疼痛的關(guān)節(jié)處，然后用紗布、綁帶將其固定，持續(xù)外敷24h；對照組直接外敷丹七止痛膏；10d為1個療程。

1.2.2 護理 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人在發(fā)作時因關(guān)節(jié)腫痛，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀，因此護理人員要關(guān)心病人的痛苦，態(tài)度和藹可親，耐心傾聽其主訴，消除其顧慮。告知病人飲食宜清淡，低嘌呤食物，忌食動物內(nèi)臟、海鮮、蝦、雞湯、肉湯等。勿飲酒，多飲水，每日飲水量在2 000mL左右，多食蔬菜和水果等堿性食品。囑病人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，避免受累關(guān)節(jié)負重。使用前應(yīng)先評估局部皮膚情況，如果局部皮膚有破損或炎癥，不宜足浴，主動向病人介紹該治療的作用及注意事項，使病人樂于接受，足浴溫度一般為38℃～45℃，時間不宜過長，20min～30min即可，以額頭微出汗為宜。丹七止痛膏外敷使用前應(yīng)清潔局部皮膚，要經(jīng)常觀察局部皮膚的變化，一旦出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀應(yīng)立即去除外敷的丹七止痛膏。

1.2.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷標準》中痛風(fēng)的療效評定標準［2］。顯效：關(guān)節(jié)疼痛消失，活動正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹無改善，活動障礙。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人療效比較 例（%）

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性疾病，遺傳性和（或）獲得性引起尿酸排泄下降或（和）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關(guān)節(jié)引發(fā)以紅腫熱痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是止痛、抑制血尿酸生成和促進尿酸排泄，其副反應(yīng)大，部分病人無法忍耐其惡心、嘔吐、腹痛等副反應(yīng)而放棄西藥治療。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《血證論》曰：痛風(fēng)，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰“痹證”。本病發(fā)病病機多為濕熱夾瘀。治當清熱祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛。黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝為四妙散原方，其中黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒、主入下焦；蒼術(shù)主入脾胃、內(nèi)燥脾濕、又散外濕；薏苡仁能清熱利濕、健脾舒筋；牛藤可補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕、引藥下行。該方為主治下肢濕熱引起的足膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的常用方劑［4］；丹七止痛膏中丹七清熱解毒、通絡(luò)止痛；土茯苓清熱利濕，分清別濁；黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕、解毒化濁；丹參活血化瘀；故用中藥高位足浴聯(lián)合丹七止痛膏外敷能達到清熱除濕、解毒消腫、散瘀止痛的效果，能更好地改善局部紅腫熱痛癥狀，使局部炎癥緩解或消散，從而使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎局部癥狀得到迅速改善。此方法操作簡單、效果明顯、無不適感、無副反應(yīng)，觀察方便，病人容易接受，適合推廣使用。

［1］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：1240－1241.

［2］國家中醫(yī)藥局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

［3］婁玉鈐.中國痹病大全［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：102.

［4］王宇光.中藥口服及足浴治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2008，51（8）：532.