楊秀瓊，謝小蘭，徐少顏

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙性疾?。?］。腰背疼痛是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［2］。近年來，我們采取中藥包熱敷配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效緩解骨質(zhì)疏松病人腰背痛癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年5月—2012年4月在我院骨科及康復(fù)科住院的64例骨質(zhì)疏松病人，男22例，女42例；年齡71歲～82歲（45.18歲±10.64歲）；均以骨質(zhì)疏松癥收入院，基礎(chǔ)疾病平穩(wěn)無急性發(fā)病癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組年齡、性別及病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均無新鮮外傷骨折史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以上；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松病人，無新鮮外傷骨折史；③病人意識(shí)清楚，溝通無障礙；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②骨折合并骨質(zhì)疏松疾病者；③不配合治療，思路不清晰，既往有精神心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均給予降鈣素類藥物、補(bǔ)鈣等常規(guī)治療護(hù)理；為病人創(chuàng)造一個(gè)向陽、舒適的治療環(huán)境；被服要求柔軟保暖，協(xié)助病人翻身、口腔護(hù)理、大小便等，落實(shí)優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)生活護(hù)理；在遵循循序漸進(jìn)原則的基礎(chǔ)上，開展多種形式的健康教育，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的自理行為，關(guān)注病人的需求，使其能安心、愉快地接受治療。對(duì)照組常規(guī)止痛，給予尼美舒利片0.2g口服，早晚各1次，以緩解軀體疼痛。觀察組在病人入院后即制定抗阻力運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)給予中藥包熱敷腰部和足跟處，具體措施如下：

1.2.1.1 一般護(hù)理 入院病人情緒穩(wěn)定后，向其或家屬說明病因及診療概況，介紹中藥包熱敷和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的、意義及方法，取得病人或家屬的同意。評(píng)估病人生命體征、軀體活動(dòng)及疼痛部位、疼痛評(píng)分以及生活習(xí)慣如飲食嗜好、吸煙、酗酒、過多飲用含咖啡因飲品、制動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)、使用類固醇激素等危險(xiǎn)因素。

1.2.1.2 中藥包熱敷 中藥包主要配方為桃仁50g，紅花50 g，川芎50g，生地50g，赤芍50g，丹參30g，細(xì)辛10g，制草烏10g，制川烏10g，艾葉200g，將上述中藥和粗鹽150g混合，置入布袋封口，放于65℃的蒸柜內(nèi)蒸30min～60min。病人取仰臥位，中藥熱包隔毛巾置于病人腰部或足跟處，每天2次，每次30min。治療期間取舒適體位防止?fàn)C傷，注意保暖。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 病人從入院到出院后均持久實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，疼痛明顯時(shí)以臥床休息為主，疼痛緩解后可在床上或床邊運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括臥床運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)兩部分，第一部分以“伸、蹬、拉、挺”為主。病人餐前心情平和之時(shí)即可指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，“伸”即全身放松，雙手相扣過頭，手心向外，身體向上下兩側(cè)伸牽；“蹬”即雙手握床欄，足底踩硬墊，通過呼吸調(diào)節(jié)踩與放配合；“拉”即雙手拉動(dòng)吊環(huán)，背部離床（選擇骨科床）；“挺”即為五點(diǎn)式胸背部拱橋。第二部分以“抬、行、舉、跑”為主，“抬”即為坐床邊，雙腳交替抬高運(yùn)動(dòng)；“行”即為離床抬頭挺胸行走10m；“舉”即為背靠墻，手雙扣手心朝上，抬頭后仰，彎腰手心向地；“跑”即在空曠平地小跑。每個(gè)動(dòng)作16個(gè)來回，每周運(yùn)動(dòng)3次～5次，可根據(jù)病人的耐力增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，以不感疲乏或疼痛不加重為度，持之以恒有利于延緩骨質(zhì)丟失，從而減輕疼痛。

1.2.2 療效評(píng)定 兩組分別在治療前、治療7d與21d后觀察腰背痛緩解情況。通過疼痛視覺模擬量表，病人自己選擇一個(gè)數(shù)字表述自身感受疼痛的程度。0分為無痛，10分為最痛（重度），2分～4分為輕度疼痛，5分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛。顯效：疼痛完全消失或疼痛指數(shù)下降6個(gè)以上；有效：疼痛指數(shù)下降3個(gè)～6個(gè)；無效：疼痛幾乎沒有變化，或疼痛指數(shù)下降＜3個(gè)［3］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7d、21d效果比較（見表1）

表1 兩組治療7d、21d效果比較例（%）

2.2 兩組治療前后腰背部疼痛情況比較（見表2）

表2 兩組治療前后腰背部疼痛情況比較 例

3 討論

骨質(zhì)疏松癥一旦出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時(shí)，骨骼中的骨量已經(jīng)丟失30%～50%。此時(shí)骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質(zhì)減少，骨骼中的骨小梁變細(xì)、變脆或發(fā)生斷裂從而導(dǎo)致上述癥狀。此時(shí)單純地采用內(nèi)科藥物治療效果往往不太理想，不僅要促進(jìn)骨生成，同時(shí)也要阻止骨流失，這樣才能有效地控制骨質(zhì)疏松，減輕疼痛的癥狀；同時(shí)老年人胃腸虛衰而服藥時(shí)間長(zhǎng)，不僅對(duì)老年病人機(jī)體產(chǎn)生較大的傷害，吸收利用率差，導(dǎo)致藥物蓄積等較多副反應(yīng)。骨質(zhì)疏松病人腰背痛手術(shù)治療僅局限于某個(gè)椎體，費(fèi)用高且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)解決根本的原因效果不明顯。因此，探討一種非藥物治療方法緩解骨質(zhì)疏松癥病人腰背痛癥狀顯得至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)者們提出，由于氣、陰、陽等多重因素導(dǎo)致腎氣不足，對(duì)骨髓和血之化源造成一定影響，精不生髓，骨失髓血滋養(yǎng)，從而容易出現(xiàn)骨髓脆軟無力癥狀，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥［4］。本組采取中藥包熱敷，憑借藥物＋熱力直接作用在病人的病痛部位，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)筋健骨的功效，從而改善局部的血液循環(huán)，起到“通則不痛”效果［5］。人體在不同的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以促進(jìn)氣血流暢、舒筋活絡(luò)、骨正筋柔。有研究表明，靜臥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松，約有30%病人在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)演變成慢性疼痛［6］，呈進(jìn)行性發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理，通過熱與中藥的相互作用，減輕因骨質(zhì)發(fā)生改變而致的疼痛，再經(jīng)過食源性調(diào)節(jié)加強(qiáng)機(jī)體的吸收，提高精血、骨髓運(yùn)化［7－9］。防止因體重減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高日?；顒?dòng)耐力的恢復(fù)，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)促進(jìn)活動(dòng)。本組通過采取中藥包熱敷配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效緩解骨質(zhì)疏松病人腰背痛癥狀，結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛程度明顯減輕（P＜0.01），治療7d、21d觀察組病人疼痛治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，通過中藥熱力達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛作用，同時(shí)，配合科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效預(yù)防骨鈣的流失，增強(qiáng)骨重建的能力，可見中西醫(yī)結(jié)合治療可更有效地緩解病人的疼痛。

［1］尹君，姚先杰，張峰，等.骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2010，30（11）：1092－1093.

［2］黃芳艷，唐毓金，李成香.漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（6A）：1442－1443.

［3］倘艷鋒，陳久毅，徐元坤，等.補(bǔ)腎健脾法防治骨質(zhì)疏松癥的理論探討［J］.河南中醫(yī)，2008，28（3）：17－18.

［4］劉建民，張依山，郭林.活絡(luò)骨康丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（8）：15.

［5］黃克斯.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（2）：178－181.

［6］李燕燕，林可可.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病人骨密度及臨床癥狀影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：920－922.

［7］李敏文.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病人的作用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（7B）：959－960.

［8］張珉珉.骨質(zhì)疏松癥病人的中醫(yī)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（10C）：3406－3407.

［9］陳樹芬.“治未病”理論在絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥防護(hù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（4C）：1088－1089.